Записки врача из очага СПИДА Голосов: 1 Адрес блога: http://spid-vich.blogspot.com/ Добавлен: 2009-10-23 10:13:27 блограйдером trotsak

Оценка тяжести (активности) ХВГ с преобладанием холестатического синдрома

2010-12-17 06:27:00 (читать в оригинале)

Степень тяжести баллы	Зуд кожи	Бил. мкмоль/л (до 20)	ГГТП ед. (до 80)	ЩФ ед. (1,6)	5НУК ед. (до 100)	АлАТ ед/л до 40
I	+	< 100	< 100	< 15	100-200	в 2 раза > нормы
II	++	100-200	100-300	15-30	100-200	В 3-5р. > нормы
III	+++	>200	>300	>30	>1000	Более чем в 5р.>нормы

---

Оценка тяжести (активности) ХВГ с преобладанием цитолитического синдрома

2010-12-16 06:25:00 (читать в оригинале)

Степень тяжести баллы	Печеночная энцефало патия	АлАТ	Альб/Глобул коэф. (норма 3,0)	Протромбиновый индекс
I	Нет	в 2 раза > нормы	2,5	выше 60
II	+	в 3-5р. > нормы	2,4-2,0	60-50
III	++	более чем в 5р.>нормы	Ниже 2,0	ниже 50

---

Диагностика хронических гепатитов

2010-12-15 07:11:00 (читать в оригинале)

Диагностические критерии ХГВ

«Носительство HBsAg»- неактивная хроническая инфекция

1. Наличие в крови HBsAg более 6 мес.

2. Отсутствие в крови HBeAg, наличие анти- HBe

3. Отсутствие HBV ДНК в крови или в очень низких титрах

4. Нормальный уровень АЛТ/АСТ в крови при повторном исследовании

5. Отсутствие гистологической картины активного гепатита по данным биопсии печени
 

Диагностические критерии хронического течения 

1. Хронический гепатит В

2. Наличие в крови HBsAg более 6 мес

3. HBV ДНК в крови в умеренных/высоких титрах, HBeAg

4. Постоянно (периодически) повышена АЛТ/АСТ в крови

5. Гистологическая картина гепатита по данным биопсии печени










Сывороточные маркеры фазы репликации

HBV	HCV	HDV
HBV - ДНК HBeAg Анти-HBcor IgM	HCV – РНК Анти-HCV IgM Спектр Ab к белку Cor и NS	HDV - РНК Анти - HDV IgM

---

Классификация хронического вирусного гепатита

2010-12-14 07:50:00 (читать в оригинале)

КЛАССИФИКАЦИЯ ХВГ


I. ЭТИОЛОГИЯ
- ХВГ В, С, D, G
- ХВГ B+D, C+B и др.
- ХВГ неустановленной этиологии (неверифицированный)

II. ФАЗЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

1. при установленной этиологии
- репликации
- интеграции (нерепликативная)
2. при неустановленной этиологии
- обострения
- ремиссии
 

III. СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

- минимальная
- слабовыраженная
- умеренно выраженная
- выраженная
- фульминантная с печеночной энцефалопатией
 

IV. СТАДИИ

0 - без фиброза
1 - слабовыраженный перипортальный
фиброз
2 - умеренный фиброз с портопортальными септами
3 - выраженный фиброз с
портоцентральными септами
4 - цирроз печени
5 - первичная гепатоцеллюлярная
карцинома
 

V. ВЕДУЩИЙ СИНДРОМ

- цитолитический
- холестатический
- аутоиммунный
 

VI. ОСЛОЖНЕНИЯ 

- печеночная энцефалопатия
- геморрагический синдром
- отечно-асцитический синдром
- бактериальные и др. осложнения

---

Классификации хронических гепатитов

2010-12-13 07:50:00 (читать в оригинале)

Классификации хронических гепатитов

1968, J. de Groote – ХПГ, ХЛГ, ХАГ

1974, Акапулько, Мексика (конгресс гепатологов) – вирусный, алкогольный, токсический, реактивный, люпоидный, врожденно метаболический.

1994, Лос-Анджелес, США,
(международная группа экспертов по изучению болезней печени)

Классификация хронических гепатитов
1994, Лос-Анджелес, США,
(международная группа экспертов по изучению болезней печени)

1. По этиологическому и патогенетическим критериям:

- Вирусный
- Аутоиммунный (АИГ)
- Лекарственный
- Криптогенный

2. Степень активности

3. Стадии


Аутоиммунный гепатит, признаки

- Отсутствие маркеров ВГ (в крови, печени)

- Морфологически – отсутствие вирусного воспаления (плазматические клетки, портальные лимфоидные агрегаты, стеатоз и др.)

- Гипер-γ глобулинемия, повышение СОЭ, наличие антигенов гистосовместимости В8, DR3, DR4

- Сочетание с аутоиммунными болезнями (тиреоидит, няк, СКВ и др.)

- Хороший ответ на лечение ГКС, иммуносупрессивной терапией

- Наличие аутоантител - высокие титры (антинуклеарные, к гладкомышечным клеткам, печень/почки микросомальные и др.)