О грудном молоке

Очень  интересную  статью нашла   в международном   ежегоднике "Наука  и  человечество" за 1983 г. про материнское  молоко  и  его заменители,информация  которая  в  ней,  будет  очень  полезна  и  важна  особенно  женщинам,  настоящим  и  будущим  мамам. Ведь  все  знают  что  грудное  вскармливание  очень  важный  этап  в  жизни  ребёнка, мамино  молочко очень необходимо для   здоровья и  развития  малыша. Но  мало  кто может  объяснить понятно  и  точно  почему???   В  этой  статье  и  будут  ответы  ну  конечно  не  на  все  вопросы  но  на  многие.

Ладислав Махо  Владимир Штрбак   Материнское  молоко  и  его  заменители

С  рождением  ребёнка  оканчивается  период эмбрионального  развития  человеческого  индивидуума, связанного  с  внешней  средой  только  с  помощью  плаценты – специального  общего органа  матери  и  эмбриона.Послеродовый  период (7 — 28 дней  после родов) относится   к критическим моментам человеческой  жизни  с особыми  требованиями к полноценности  питания.Дальнейший, грудной период (до 6 месяцев поле рождения) — время быстрого  роста, созревания функций отдельных  систем  и  органов. Скорость такого созревания  максимальна в  течении  первых 4—6 месяцев, и  поэтому организм  в этот период нуждается во многих  специфических питательных вещества.Неправильное  питание   и тут может послужить  причиной  длительных,часто серьезных нарушений развития(например, задержки роста тела и отклонения  в становлении  физиологических и метаболических функций), последствия которых иногда проявляются  даже в зрелом возрасте.

    Доказательства   этого получены в первую очередь  в  эксперементе.У подопытных крыс можно путём изменения  числа  животных в помете уже на следующий  день  после  родов регулировать количество  молока,получаемого детенышем от кормящей  самки. Если  в  помете 4 детеныша, то они получают молоко  в   избытке (рис. 1).

Рис, 1. Число детенышей в помете у крыс и их питание. Детеныши из маленького помета, где их 4, в период кормления матерью перекормлены, из большого помета (14 крысят) недокормлены.

В период кормления, продолжающийся у крыс до 28 - 30  дней,эти детёныши   постоянно переедают. И на­оборот,если  детёнышей, например, 14, их питание недостаточно.  Перекормленные  детёныши  растут быстрее чем получающие  недостаточное  питание. После отнятия  от  матери(через 30  дней)  и  перехода перехода на самостоятельный  приём  пищи ранее перекормленные животные отличаются таким аппетитом и такими  особенностями обмена веществ, что всю остальную жизнь сохраняют высокую физическую кондицию(рис. 2)

Рис. 2. Вес подопытных крыс в  возрасте от 10 до 300 дней: перекормленных (4 детеныша), стандартного кормления (8) и недокормленных (14), отнятых от матери через 30 дней после рождения.

Рис. 3. Образование жирных кислот в клетках жировой ткани у животных в возрасте 420 дней: перекормлен­ных (4) и недокормленных (14) в период кормления, Ле­вый график — выход кислот в расчете на 1 мг жиров, правый график на 1 мг ДНК

  Все знают, что натуральное материнское молоко лучше всего обеспечивает нормальный рост и развитие новорожденного. Кроме того, в  процессе кормления облегчается возникновение тесных эмоциональных контактов между мате­рю и ребенком. Однако в промышленно развитых  странах, а за ними и в развивающихся все более снижается число вскормленных матерью новорожденных детей.  Если, например, в Швеции в 1953 г. женским : молоком было вскормлено 80% детей в возрасте до 2 месяцев, свыше 45% — в возрасте 6 месяцев, то в 1972 г. в возрасте до 2 —уже только 38%, а в 6 — всего 1—2%. Весьма неблагоприятными также  следует считать данные Фомона (Fomon, США), показывающие, что в США в конце первой  недели матери кормят только 25% детей, а на шестом месяце — только 5%. Таким образом, по разным причинам, зачастую не связанным со здоровьем матери, для большинства детей, когда они ещё очень ранимы — в столь важном для даль­него развития организма периоде, — питание заменяется на искусственное. Детей кормят различным по составу коровьим молоком, отли­чающимся по многим весьма ценным компонен­там от женского (табл. 1), и даже безмолочными эмульсиями растительных масел, соевой муки и другими добавками.

Таблица  1

Сравнение состава женского и коровьего молока

Компоненты молока  Женского  Коровьего

Белки, г/ л:

Минеральные вещества:

Белки в молоке

Женское молоко содержит меньше белков (8,9 г/л), чем коровье (31,4 г/л), и отличается по их составу. Количественное и качественное различие белков в женском молоке по сравнению с коровьим в целом известно. Значительно меньше данных по отдельным фракциям белков и аминокислотам.

 В женском молоке присутствует лактофе­рин — белок, связывающий железо; в коровьем молоке его содержание незначительно. Лактоферин в женском молоке находится в ненасыщен­ной форме, благодаря чему он и связывает в кишечной флоре железо, жизненно необходимое для развития и размножения некоторых болезне­творных бактерий. Лактоферин способствует тем самым сопротивляемости детей против воспале­ний желудочно-кишечного тракта.Вторая важная белковая часть женского моло­ка — иммуноглобулины, особенно так называ­емый секреторный иммуноглобулин А (отлича­ющийся от иммуноглобулина А в сыворотке). Секреторный иммуноглобулин А в молоке высоко стабилен при кислой реакции в желудке. Не расщепленный энзимами, он попадает в кишечник, где участвует в иммунологической защите ребенка, связывая вирусы и бактерии, препятствуя попаданию их в слизистую кишечной стенки и тем самым развитию воспалительных процессов. Секреторный иммуноглобулин А в очень небольшом количестве присутствует и в коровьем молоке. Кроме него, в человеческом молоке в небольших количествах содержатся иммуноглобулины М и G(аналогичные таким же белкам в сыворотке с их противоинфекционным эффектом). Лизоцим — это третий специфический белко­вый компонент женского молока, наблюда­ющийся в небольшом количестве и в коровьем. Лизоцим обладает бактерицидным эффектом и стимулирует антибактериальную активность ве­ществ, поддерживающих иммунитет. Важен также белок казеин, содержащий каль­ций и фосфор — необходимые для организма минералы. Казеина немало в коровьем молоке (27,3 г/л) и значительно меньше в женском (2,5 г/л). Он образует различные соединения в кислой желудочной среде, расщепляясь энзимами желудочного сока. Что касается аминокислот, в белках женского молока соотношение, например, между метионином и цистеином достигает единицы, тогда как в коровьем из-за высокого содержания метионина это соотношение почти в 7 раз выше. В проте­инах женского молока относительно невелико содержание ароматических аминокислот —, фенилаланина и тирозина (по сравнению с белками, содержащимися в других органах).  Женское и коровье молоко, различаются по содержанию и некоторых других аминокислот, в значительной степени обусловливающих биоло­гическую ценность молока. Поступление амино­кислот в достаточном и пропорциональном коли­честве особенно важно для питания молодого растущего организма, так как они служат син­тезу собственных белков в тканях, плазматиче­ских защитных веществ и энзимов. Женское молоко благодаря достаточному содержанию от­дельных аминокислот как в белках, так и в сво­бодном виде способствует естественному разви­тию сил организма новорожденного.

Жиры в  молоке

Жиры содержащиеся в женском молоке, — главный источник энергии для ребенка. Некото­рые фракции жиров, например - фосфолипиды, важны для миелинизации (одевания в оболочку) нервных волокон, они — составная часть клеточ­ных стенок и различных внутриклеточных струк­тур. Неодинаков качественный и количественный состав жирных кислот в жирах женского и коро­вьего молока (и соответственно изготовленных на его основе искусственных продуктов детского питания). В человеческом молоке значительно выше содержание важных для ребенка ненасы­щенных жирных кислот, таких, как масляная, линолевая, линоленовая, которые организм   не­способен синтезировать в достаточном количест­ве. И наоборот, в коровьем молоке и в искусствен­ных продуктах свыше 61% приходится на такие жирные кислоты, о которых известно, что они плохо расщепляются в кишечнике грудных детей (табл. 2). 

Доношенный новорожденный получает доста­точное количество витаминов в организме мате­ри — за исключением витамина К. Этот витамин   грудной ребенок «берет» из собственной кишеч­ной бактериальной флоры. При кормлении чело­веческим молоком ребенок продолжает получать от здоровой матери необходимое количество рас­творенных в воде и жире витаминов, хотя содер­жание некоторых из них ниже, чем в коровьем  молоке, например, витамина D. Его иногда добавляют в детское питание.

Преждевременное отнятие от груди и его последствия.

Гормоны щитовидной железы в молоке

Длительные наблюдения над млекопитающими показали, что перевод с материнского молока на питание взрослых — это постепенный длитель­ный процесс. Новорожденные все больше переходят на пищу взрослых, причем потребление молока вначале относительно, а затем и абсо­лютно снижается. Это снижение приводит к постепенному торможению выработки молока организмом матери. Интересно, например, что у крыс границы этого периода очень точно определены. Когда детеныши имеют свободный доступ к пище взрослых, прекращение кормления самк­ой начинается на 14-й и заканчивается на 28-й лень  после рождения.  Если  в начале этого периода удаляют самку из клетки, то детеныши сами вынужденно переходят на диету взрослых животных.

  Преждевременное отнятие имеет свои далеко идущие последствия. О некоторых мы уже гово­рили. Можно добавить, что в зрелом возрасте у таких животных наблюдается пониженная плодовитость,    нарушаются   функции    семенников, эстральный цикл, работа надпочечников. Были  отмечены и изменения функции центральной нервной системы. После преждевременного, на 8-й день после рождения, отнятия у детенышей крысы наблюдалось постепенное снижение концентрации гормона щитовидной железы —тиро­ксина в плазме, затем следовала активизация щитовидной железы продолжительностью  около двух  недель. Мы установили также, что это изме­нение не приостанавливается ни высоким содержанием йода в диете, ни повышением температу­ры окружающей среды, имитирующим тепло ма­теринского тела. Все это нас убедило в том, что детеныши в период кормления получают гормо­ны щитовидной железы вместе с материнским молоком. Поступление этих гормонов с молоком подавляет активность собственной щитовидной железы детенышей. При отнятии детенышей в результате устранения внешнего источника гор­мона и действия регуляции, поддерживающей необходимый уровень гормонов в крови, повы­шается их секреция собственной щитовидной железой.Для доказательства этой гипотезы мы иссле­довали уровень тироксина в молоке крысы. Мы обнаружили там концентрацию гормона, анало­гичную той, которая наблюдается в плазме. Через несколько дней после удаления у этих самок щитовидной железы, в их плазме и молоке тиро­ксин исчез.Одновременно мы установили понижение уровня гормона и в плазме продолжающих со­сать детенышей. Все это также свидетельствует о том, что какая-то часть гормонов щитовидной железы, содержащихся в плазме детенышей, поступила от матери. Падение уровня тироксина у детенышей прооперированной матери — явле­ние временное: через 6 дней после операции оно компенсируется ростом активности щитовидной железы самих детенышей.

    Подтверждается, таким образом, что прежде­временное отнятие от молочной железы у млеко­питающих — весьма серьезное вмешательство. Кроме внезапного изменения типа поступающих продуктов и стресса из-за отсутствия матери, пре­кращается поступление некоторых гормонов с молоком. Хватит ли у детеныша сил полностью компенсировать их нехватку? Весь вопрос здесь в том, насколько щитовидная железа молодого организма способна справиться с такой задачей. Вполне возможно, что гормоны в молоке предо­храняют некоторое время детенышей от повы­шенной нагрузки на его гипоталомо-гнпофизарно-тиреоидную систему, пока последняя пол­ностью не созреет.

 Следующим нашим шагом было изучение содержания тироксина в молоке и плазме кормя­щих женщин. Результаты этого исследования показаны на рис. 4.

Рис4.Изменения  уровня  тироксина  в  плазме  и  в  молоке  женщин  в  период  кормления.

Если содержание тироксина в плазме женщин после родов постепенно пони­жается, то в молоке оно в самом начале очень низкое, но к третьей послеродовой неделе дости­гает уже уровня гормона в плазме. В этот период статистически определяется прямая зависимость между содержанием гормона в плазме и молоке. Это свидетельствует, в свою очередь, об общем источнике гормона, который вырабатывается щитовидной железой, затем поступает в кровь, а далее попадает в молоко. Что касается коровьего   молока, то  его  анализ  показывает очень  низкое содержание тироксина или даже его отсутствие. Равным образом продукты искусственного мо­лочного питания детей в ЧССР — Сунар, Эвико, Феминар, Лактон, Релактон (основа которых —коровье молоко) — также характеризуются очень низким содержанием этого гормона.Очень трудно точно воссоздать состав мате­ринского молока в искусственных молочных про­дуктах. К тому же надо признать, что мы еще мало задумываемся о наличии необходимого количества биологически активных веществ в заменителях молока.

  Мы уже отмечали и другое очень важное обстоятельство: содержание биологически активных веществ в период кормления изменяется, что, очевидно, отражает потребности молодого  орга­низма. Динамику содержания гормонов в молоке практически невозможно точно воссоздать в про­дуктах искусственного питания. Есть и еще целый ряд важных обстоятельств против массо­вого, порой легкомысленного перехода на искус­ственное питание грудных детей, когда оно не вызывается, например, болезнью матери.

  На следующем этапе исследований мы сопо­ставили параметры функции щитовидной железы у детей, кормящихся грудью и преждевременно отнятых (рис. 5).

Стероидные  и  белковые  гормоны  в  молоке

Можно считать  доказанным, что стероиды половых желёз (эстрогены и прогестерон), гормоны коры   надпочечников (кортикостероиды — кортизол и кортизон), некоторые белковые гормоны( пролактин, инсулин, гормон роста) важны для   развития молочной железы, наступления и поддержания  лактации.До настоящего времени точно не известно,   насколько  стероидные гормоны в молоке влияют  на  рост  и  развитие  детей. В группе  гормонов коры надпочечников кортизол- соединение, особенно активно посту   из крови в молочную железу, а затем в  молоко; при этом его содержание в молоке примерно 1/10— концентрации в плазме матери. В процессе лактации содержание кортизола падет,и  передметом исследования является, насколько это низкое  содержание кортизола может обусловить некоторые процессы дифференциации и вы­зревания  таких  грудных детей (например, со­ставных частей  легочной ткани). Следует добавить,что  переход кортикостероидов в молоко увеличивается при терапевтическом введении глюкортикоидов  в организм женщины, например, при ревматизме. Содержание кортикостероидов  в  молоке коррелируется с их уровнем в плазме.

Из других  стероидных гормонов не менее   важен прогестерон (табл. 3)

Таблица 3

Содержание некоторых гормонов в женском и коровьем молоке

* Появляется на 1-й день» после рождения. ** Свободные гормоны

вырабатываемый  яичниками; концентрация его в молоке может  быть  даже выше, чем в плазме, поскольку он растворяется в молочных жирах. При делении  молока на фракции до 80% прогестерона оказывается в жировой фазе. Прогестерон содержится  и  в коровьем молоке, а при его переработке попадает  в масло и сметану. Однако, учитывая,что прогестерон  относительно плохо усваивается пищеварительном тракте, вряд ли  можно предположить,что  присутствие  этого  гормона  в  молоке  в  значительной  степени  обусловливает  рост  и  развитие  тех  или  иных  функций  у  грудных  детей. В молоке содержатся, как уже говорилось, и другие стероидные гормоны, вырабатываемые в яичниках —эстрогены; причем установлено, что в молоке их содержится достаточное количество для достижения у подопытных животных биоло­гического эффекта (например, стимулирование развития органов). Содержание всех эстрогенов в женском молоке, определяемое колориметриче­ским методом, сравнительно высокое в первые дни после рождения (на 5—10-й день 843 нг/мл), сильно падает к 25-му дню (351 нг/мл). Весьма непостоянно содержание эстрогенов и в коровьем молоке (0,078— 4,2 нг/мл), но в целом оно значительно ниже, чем в женском. В связи с этим дети при естест­венном питании получают, в особенности в пер­вые дни жизни, больше эстрогенов по сравнению с детьми на искусственном питании. В материнском молоке особенно значительно содержание прегнандиола — метаболита проге­стерона, который выделяется яичниками и корой надпочечников.Прегнандиол в коровьем молоке не содержит­ся, но в женском достигает уровня 350 нг/мл на следующий день после рождения, быстро падая до нормальней величины уже на 3—4-й день. Его уровень в молоке все же остается высо­ким, а это создает, по мнению некоторых авто­ров, иногда опасность развития у младенцев тяжелой и продолжительной послеродовой жел­тухи, связанной с недостаточным распадом и выведением желчного пигмента — билирубина и его производных. Прегнандио