Сегодня 4 июня, среда

Какой рейтинг вас больше интересует?

получить код

Главная /

Каталог блогов

/

Cтраница блогера Блог врача-терапевта

Записи в блоге

	Блог врача-терапевта Голосов: 0 Адрес блога: http://stilidi.blogspot.com/ Добавлен: 2012-10-01 19:53:04 блограйдером ElenaC

Шоколад может улучшить настроение – и это уже факт!

2012-09-26 17:17:00 (читать в оригинале)

Недавно было обнаружено, что содержащиеся в шоколадных изделиях ароматизаторы по строению несколько напоминают такое вещество, как вальпроевая кислота.
Не секрет, что шоколадные конфеты поднимают настроение. Ученые ранее уже выяснили, что шоколад содержит триптофан. Последний в нашем организме превратиться в гормон счастья – всем известный серотонин. Совершенно недавно американскими исследователями было обнаружено наличие нового механизма. Они установили, что наличие ароматизаторов, которые обязательно добавляют в шоколад, напоминают по структуре вальпроевую кислоту. Вышеупомянутый лекарственный препарат используют для лечения эпилепсии, он способен улучшать настроение больных и их психическое состояние.

Тэги: новость
Постоянная ссылка

BPI: что это?

2012-09-25 16:21:00 (читать в оригинале)

BPI - усиливающий бактерицидное действие белок - является мембранным белком полиморфноядерных гранулоцитов и моноцитов, которые связывают эндотоксины.
Антитела к нему указывают на хронические инфекционные болезни, болезнь Крона - язвенный энтероколит (вовлекающий тонкий и толстый кишечник), язвенный колит (толстый кишечник), холангит ( воспаление желчевыводящих протоков ).

Часто рост титра антител к нему связан с ростом нагрузки на печень и кишечник в процессе усиления выведения токсинов из организма и обострением хронического воспаления желчевыводящих протоков (холангита) и слизистой кишечника.

Это белок нейтрофилов, который повышает проницаемость мембран, например, оболочек бактерий. Уровень антител повышается при выходе этого белка в кровь, т.е. при разрушении нейтрофилов, а именно при наличии избыточного иммунного ответа против грамотрицательной флоры и развитии системного воспаления. Избирательно действует на грамотрицательную флору. Составляет 1% от общ. белка нейтрофилов, содержится в азурофильных гранулах. Гомологичен в высокой степени аналогичным белкам крупного рогатого скота. Не действует на грамположительные и эукариотов. Работает в концентрации 10-8 – 10-9 моль, в нейтрально-щелочных условиях. Первостепенное значение в реализации антимикробных свойств молекулы принадлежит N-концевой части молекулы (повышенное сродство пептида к липополисахариду мембраны бактерий – эндотоксину). Mg и Ca препятствуют проявлению антибактериальных свойств. В норме белок подавляет ЛПС (эндотоксин) – индуцированную продукцию цитокинов, реактивность нейтрофильных гранулоцитов, поэтому присутствие антител к нему нежелательно, вследствие нейтрализации необходимой активности белка. Сочетание в структуре белка свойств поликатионной и гидрофобной молекул делает его высокоэффективным мембраноразрушающим агентом, ПАВ-подобного действия. Рекомбинантные формы белка используются в стадии клинических исследований для лечения эндотоксинемий. Важен синергизм действия белка с эластазой и катепсином G, а также неспецифически с фосфолипазой А2 из нейтрофилов, с терминальными фрагментами комплемента.

Тэги: врач, статья
Постоянная ссылка

Причины акалькулезного холецистита

2012-09-25 16:06:00 (читать в оригинале)

Часто развитие акалькулезного холецистита наблюдается у пациентов в критических состояниях, сепсисе, застое в желчном пузыре. Патогенез бескаменного холецистита до конца не изучен,однако, большинство исследователей отдают предпочтительную роль ишемии.
Joseph J. Cullen в своей работе доказали, что эндотоксин вызывает в желчном пузыре ишемическое повреждение подобное тому,которое наблюдается при акалькулезном холецистите. Эндотоксин может приводит к стазу в ж.пузыре благодаря повышению восприимчивости стенки ЖП к действию гормонов и нервным стимулам.
Акалькулезный холецистит часто является составной частью полиорганного поражения при сепсисе (Carrico CJ.).
Хотя, верхние отделы пищеварительного тракта свободны от бактерии, повышенный рост грамотрицательных бактерий может влиять на двигательную активность ж.пузыря. Изменения в составе билиарной флоры, сочетающиеся с нарушением барьерной функции, превращают ж.пузырь в резервуар патогенов, которые могут проникать в системный кровоток (Moore FA).
В исследованиях на животных показано, что липолисахариды способны вызывать холецистит в условиях эксперимента через опосредованно тромбоцито-активированный фактор простаноидов (Amir G).

Тэги: гастроэнтерология, статья
Постоянная ссылка

Кровотечение из варикознорасширеных вен пищевода

2012-09-25 15:53:00 (читать в оригинале)

Кровотечение из варикознорасширеных вен пищевода считаются одним из самых драматических осложнений портальной гипертензии. Из-за значительного прогресса в медицине заболеваемость и смертность от кровотечения из варикознорасширеных вен уменьшились за последние десятилетия. Тем не менее, каждый эпизод кровотечения все еще несет риск смертности на 20%.
Таким образом, отбор пациентов большого риска кровотечения и профилактическое лечение лиц с крупными варикознорасширеными венами является стандартом в случае цирроза печени. В этой связи, первичная профилактика определяется как профилактическое лечение в целях предотвращения первого эпизода кровотечения у пациентов с варикозно расширеными венами, в то время как предпервичная профилактика - профилактическое лечение пациентов с циррозом без варикознорасширеных вен, направленное на предупреждение их развития.

Наиболее значимыми факторами риска для возникновения кровотечения из варикознорасширеных вен являются размер и давление на стенки варикознорасширеных вен, а также портальное давления. Поскольку размер и напряженность стенок зависят от увеличения портального давления, этот параметр, как правило, расценивается как градиент венозного давления печени (HVPG) и, возможно, является наиболее важным показателем, предсказывающим развитие и разрыв варикознорасширеных вен: пока HVPG ниже 10 мм Hg, варикозное расширение вен пищевода не происходит. Кроме того, сокращение HVPG ниже 12 мм ртутного столба значительно снижает риск первого кровотечения из варикознорасширеных вен.

Два профилактических подхода в настоящее время рассматривают эти параметры: фармакологическое уменьшение портального давления бета-блокаторами может препятствовать развитию, росту и разрыву варикознорасширеных вен. Кроме того, местная облитерация варикознорасширеных вен пищевода с помощью эндоскопического лигирования успешно используется для предотвращения кровотечения у пациентов с крупными варикознорасширеными венами. Поскольку другие варианты лечения, такие как шунтирование и эндоскопическая склеротерапия, уже не используют, в данной статье будет рассмотрено профилактическое лечение препаратами и эндоскопическое лигирование.

Скрининг эндоскопия
Имеют место многочисленные попытки предсказать наличие или отсутствие варикознорасширеных вен пищевода по клиническим или лабораторным анализам (например, количеству тромбоцитов, спленомегалии). Ни одну из этих моделей нельзя считать достаточно точной. Таким образом, всем пациентам должна быть проведена ФГДС для выявления варикозного расширения вен пищевода при установлении диагноза цирроза печени .
Согласно последним данным из национальной эндоскопической базы данных Соединенных Штатов половина пациентов с циррозом, которым была проведена эндоскопия, имеет варикознорасширеные вены. У этих больных должна проводиться первичная профилактика кровотечения из варикознорасширеных вен, в то время как остальная половина может быть кандидатами на проведение предпервичной профилактики.

Предпервичная профилактика.
К терапевтическим подходам предпервичной профилактики относится постоянное введение неселективных бета-блокаторов. Эти лекарства снижают портальное давление примерно на 15 - 20%. и, возможно, предотвратить или задержать развитие варикозного расширения вен и соответственно уменьшить риск кровотечения.
Два рандомизированных двойных слепых многоцентровых исследований были опубликованы по этой теме. Первое исследование включало 206 больных с циррозом с мелкими варикознорасширеными венами (N = 127) и их отсутствие (N = 79). 102 пациента получали фиксированные дозы пропранолола длительного действия (160 мг / сут) и находились под наблюдением в течение двух лет. Риск кровотечения и риск общей смертности не различались между группами, получающими лечение. Примечательно, что через два года доля пациентов с крупными варикознорасширеными венами была выше в группе пропранолола, чем в группе плацебо. Несмотря на некоторые методологические аспекты, включая высокий уровень отбора, ограничивают значение этих результатов. Очевидно, что этот процесс не поддерживается профилактическим введением бета-блокаторов у больных с циррозом с мелкими варикознорасширеными венами или их отсутствием. В более позднем двойном слепом многоцентровом исследовании, Groszmann и др.. включили 213 пациентов с циррозом без варикознорасширеных вен. Пациенты были рандомизированы и получали либо плацебо, либо неселективный бета-блокатор тимолол. Доза тимолола была скорректирована до сокращения сердечного ритма на 25%. Основной конечной точкой было предупреждение варикозного расширения вен или кровотечения из варикознорасширеных вен. В течение последующих 4 лет никаких различий между группами не было отмечено. Важно отметить, что серьезные неблагоприятные события произошли у 18% пациентов, получавших тимолол, по сравнению с 6% в группе плацебо.
В заключение можно отметить, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что бета-блокаторы не являются полезными для предотвращения формирования варикознорасширеных вен у пациентов с циррозом. Таким образом, предпервичная профилактика у пациентов с циррозом без варикознорасширеных вен не указана.

Первичная профилактика.
Многие плацебо-контролируемые исследования и три мета-анализа четко показали, что неселективные бета-блокаторы эффективно снижают риск первого кровотечения у пациентов с крупными варикознорасширеными венами: у нелеченных пациентов с крупными варикознорасширеными венами (обычно определяется как вены с диаметром> 5 мм) риск кровотечений составляет примерно 30% по сравнению с 15% у пациентов, получающих лечение бета-блокаторами . Кроме того, профилактическое применение бета- блокаторов снижает общую смертность у пациентов повышенного риска на 20% . Таким образом, неселективные бета-блокаторы были основой первичной профилактики кровотечения из варикознорасширеных вен в течение последних 15 лет.

Для того чтобы достичь желаемого эффекта на уровень портального давления необходимо подобрать достаточную дозу препарата: средняя ежедневная доза пропранолола для первичной профилактики составляет от 80 до 100 мг по данным недавних исследований. Поэтому мы рекомендуем начинать с дозировки 40 мг пропранолола. Несмотря на то, что ритм сердечных сокращений не коррелирует с портальным давлением, он должен контролироваться, поскольку доза бета-блокатор, которая уменьшает сердечный ритм более чем на 25% будет часто вызывать побочные эффекты. После профилактического лечения бета-блокаторами, прием препаратов должен быть продолжен, поскольку риск кровотечения вновь быстро возрастает после их отмены.
Тем не менее, многие пациенты имеют противопоказания к лечению бета-блокаторами или не могут принимать эти лекарства в адекватной дозе. Что касается медикаментозного лечения, из многих других препаратов, которые были оценены, ни один окончательно не доказал свою эффективность. Нитраты, как отдельно, так и в комбинации с бета-блокаторами не рекомендованны для первичной профилактики кровотечения из варикознорасширеных вен : в исследовании , сравнивающем ISMN с плацебо, у пациентов с непереносимостью бета-блокаторов не было найдено положительного эффекта в профилактике кровотечения. Сочетание лечения (ISMN и бета-блокатор) не является более эффективным, чем монотерапия бета-блокаторами . Несмотря на первоначальный энтузиазм докладов, гемодинамические исследования антагонистов рецепторов ангиотензина II также вызывают разочарование. Таким образом, препаратами первичной профилактики кровотечения из варикознорасширеных вен являются только неселективные бета-блокаторы.
За последние десять лет, профилактическое эндоскопическое лигирование крупных варикознорасширеных вен было создано в качестве альтернативы лечения бета-блокаторами. По данным мета-анализа пяти статистически однородных исследований польза профилактического лигирования выше неактивного лечения. Хотя одно исследование, которое сравнивало лигирование и неактивное лечение у пациентов, которые не могут переносить бета-блокаторы, не смогло продемонстрировать пользу профилактического лигирования. В соответствии с действующим консенсусом лигирование должны быть предложено пациентам, которым противопоказаны бета-блокаторы или имеют непереносимость, а также крупные варикознорасширеные вены .
По-прежнему вызывает дискуссии, должны ли быть использованы бета-блокаторы или лигирование в качестве первого выбора первичной профилактики. Совсем недавно систематический обзор, включающий шестнадцать исследований по сравнению бета-блокаторов и лигирования для первичной профилактики кровотечения . В 15 из 16 исследований были включены только пациенты с крупными варикознорасширеными венами. Лишь в трех исследованиях было сообщено об адекватном контроле. Разницы в смертности и риске кровотечений в группах бета-блокаторов и лигирования не было найдено. В отличие от этого, исследования с неясным контролем обнаружили, что лигирование является более эффективным, чем бета-блокаторы. Итак, изучив данные комплексно был сделан вывод, что лигирование не превосходит лечение бета-блокаторами для первичной профилактики кровотечения у пациентов с крупными варикознорасширеными венами. Лечение бета-блокаторами, безусловно, дешевле, чем эндоскопическое лечение, поэтому мы по-прежнему предпочитаем пропранолол в качестве первого выбора для лечения этих больных.

Больные с мелкими варикознорасширеными венами.
Лишь очень немногие данные о профилактическом лечении пациентов с мелкими варикознорасширеными венами были опубликованы до сих пор. В отличие от вышеупомянутого судебного исследования Cales и др.., Меркель и др.. продемонстрировали пользу профилактического лечения бета-блокаторами больных с мелкими варикознорасширеными венами. Эти исследователи изучили 161 пациентов с циррозом и мелкими варикознорасширеными венами, получающих плацебо или лечение надололом. Риск роста варикознорасширеных вен и кровотечений из них был значительно ниже в группе надолола. Однако в этом исследовании только у двух пациентов возникло кровотечение перед тем как варикознорасширеные вены выросли из небольших до крупных. В целом, профилактическое введение бета-блокаторов не может быть рекомендовано в качестве стандартного лечения больных с мелкими варикознорасширеными венами, но может быть особенно полезно для пациентов, у которых имеется высокий риск кровотечений (например, класс C по Child).

Тэги: врач, гастроэнтерология, статья
Постоянная ссылка

Гастрит: симптомы и лечение

2012-09-25 12:08:00 (читать в оригинале)

Гастрит является состоянием, которое развивается из-за множества причин. Общими для всех лиц с гастритом считают дискомфорт либо боль в верхней области живота, что также называют диспепсией.

Гастрит может возникать внезапно и беспокоить не долго (острый гастрит) или более длительно (хронический гастрит). Возможно, гастрит - часть другого мед. заболевания.

• К примеру, острый гастрит –расстройство, которое может быть последствием употребления алкоголесодержащих напитков или некоторых известных лекарственных препаратов (аспирин либо нестероидные противовоспалительные.

• Helicobacter Pylori считают одним из типов бактерий, которые поражают желудок. Поражение этой бактерией сможет привести к хроническим гастритам.

Гастрит считают распространенной и вызывающей опасение медицинской проблемой. Так, до 10% лиц, которые приезжают в отделение скорой медпомощи с жалобами на боль в животе в конечном итоге будут с диагнозом гастрит.

Симптомы гастрита

У людей, которые

имеют симптомы гастрита, боль с дискомфортом в верхней области живота являются наиболее распространенными проявлениями.

• Боль, как правило, в верхней центральной части живота.

• Иногда возникает боль в спине и в верхней левой части живота . Боль, кажется, "идет прямиком через “человека, движется от живота к спине”.

• Люди часто используют термины жжение, колющие боли, ноющие боли, чтобы описать болевые ощущения. Как правило, присутствует смутное чувство дискомфорта, но боли могут быть острыми, колющими или резкими.

Другие симптомы гастрита включают следующее:

• Отрыжка

• Тошнота и рвота

• Вздутие

• Ощущение полноты или жжения в верхней области живота

В более тяжелых случаях может произойти желудочное кровотечение.

Гастрит: диагностика

Диагноз гастрита может быть установлена при сборе жалоб и физикальном обследовании. В некоторых случаях диагностика может включать в себя анализы крови и другие анализы (эндоскопия) или консультации с узким специалистом (как правило, гастроэнтерологом).

Практикующему доктору на первом визите нужно сообщить о симптомах, возникновении болезни, образе жизни, привычках, и лекарственных препаратах, которые вы сейчас принимаете.

• Данная информация достаточна для постановки у многих людей диагноза.

• Обязательно следует сообщить доктору обо всех лекарственных формах, которые пациент принимает, включая безрецептурные медпрепараты, травяные препараты и биодобавки ( включая витамины).

• Также следует сообщить о любых мероприятиях, которые пациент принял, чтобы облегчить симптомы и насколько хорошо эти меры работали.

Лабораторные исследования:

• Часто никаких проверок не требуется.

• Если все другие причины боли исключены, оставляют гастрит, как самую вероятную этиопричину симптомов у больного.

Следующие тесты, скорее всего, будут назначены:

• H. Pylori тест

• общий анализ крови (в основном для анемии)

• исследование функции печени и почек

• анализы мочи

•исследование функции желчного пузыря, поджелудочной железы

• тесты на беременность

• копрограмма и тест на наличие скрытой крови в кале

Электрокардиограмма может быть назначена, если сердцебиение пациента быстрое или возникают боли в груди.

Больные могут быть направлены к гастроэнтерологу, доктору, который специализируется на болезнях пищеварительной системы.

• Гастроэнтерологи, в свою очередь, рекомендуют эндоскопию.

• Во время эндоскопии, тонкий, достаточно гибкий зонд с наличием миниатюрной камеры на конце отправляется в желудок для непосредственного осмотра.

• Во время процедуры , образцы слизистой могут быть отобранына проверку (биопсия).

Гастрит: лечение

Как только диагноз гастрит был подтвержден медицинским работником, начинается лечение. Выбор тактики лечения в некоторой степени зависит от этиопричины гастрита. Некоторые варианты лечения нацелены на точную причину того или иного вида гастрита. Большинство схем лечения направлены на снижение симптомов.

Гастрит – симптоматическое лечение + изменение образа жизни

Если человек знает, что приводит к гастриту, самый простой подход - избегать причины.

• Аспирин и алкоголь являются двумя широко применяемыми веществами, которые могут вызывать гастрит.

• Если у больного развивается желудочное расстройство и тошнота после применения алкоголя либо аспирина, то следует избегать данных веществ.

В ряде случаев человек не сможет избежать употребления определенных веществ, вызывающих гастрит.

• В медицине часто есть веские основания, чтобы рекомендовать аспирин, железо, калий, или другие препараты, вызывающие гастрит.

• Если у человека развиваются незначительные гастрит-симптомы, вероятно, лучше продолжать рекомендуемые лекарства и лечить симптомы гастрит.

• Обратитесь к практикующему доктору до самостоятельного прекращения любого лекарства. Врач может провести замену препаратов. Так покрытый аспирин может и не вызвать те же симптомы, потому что с покрытием аспирин не будет растворяться в желудке.

Применение НПВП, таких как ибупрофен, также вызывает гастрит.

• доктор может рекомендовать прием этих препаратов во время еды либо с антацидами.

• это действие может уменьшать риск возникновения симптомов гастрита.

Переход от аспирина или НПВП к другому обезболивающему также может помочь. Ацетаминофен (Панадол) вызывает гастрит или нет не известно.

• поговорите с практикующим врачом, прежде чем переходить на ацетаминофен, так как рекомендуется аспирин или НПВС для конкретных целей.

Если симптомы гастрита продолжаются иногда рекомендуются антациды. Доступны три основных типа антацидов. Все они примерно равные по эффективности.

• антациды Магний-содержащие могут вызывать диарею. Лицам с определенными проблемами со стороныпочек следует принимать эти препараты с осторожностью или вообще не применять.

• антациды Алюминий-содержащие могут вызывать запор.

• антациды Кальций-содержащие получили огромное распространение за их способность управлять желудочной кислотностью, а также дополнять запасы кальция. Препараты кальция считают наиболее важными веществами для женщин в постменопаузальном периоде. Антацидов на основе кальция могут приводить к запорам.

• Антациды тоже могут изменять способность организма к усвоению некоторых других препаратов. Следует принимать препараты антацидов после совета с фармацевтом или врачом.

• Если пациенту требуется часто принимать антациды, нужно обратиться к практикующему врачу, поскольку только он может решить, какой из препаратов лучше для пациента.

Гистамин (H2) блокаторы тоже получили огромное распространение у пациентов с проблемами с желудком.

• Некоторые из данных препаратов, к примеру, циметидин , ранитидин всем доступны без всякого рецепта.

• Они работают за счет понижения секреции в желудке кислоты.

• Это уменьшает боль и другие симптомы при гастрите.

• Если человек особо нуждается в одном из вышеуказанных лекарств регулярно, нужно проконсультироваться с доктором для получения рекомендации.

Гастрит : лечение под наблюдением врача

Самый безопасный подход - избегать веществ, что вызывают симптомы гастрит.

• Почти все доктора рекомендуют это в качестве первого шага в профилактике гастрита.

• Пациенты должны определить триггеры гастрита.

• Большинство людей знают о своих триггерах прежде чем обращаться за медицинской помощью.

• Если больной не знает, что в его случае вызывает гастрит, доктор может помочь в определении триггера.

Преобладающее большинство гастритов вызваны Хеликобактер пилори. Существуют успешные схемы лечения данного гастрита на основе ингибиторов протоновой помпы и антибиотиков, но их может назначать только врач. Нельзя применять эти схемы самостоятельно!!!