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82 Weitere Betreuung: Bei allen „Risikokin - dern“ sind Hkt, BB, BZ, RR, pH, paCO2 und O2-Sa?ttigung regelma??ig zu kontrollieren. Bei verzo?gerter Adaptation wird ein paCO2 von 40–60mmHg und eine O2-Sa?ttigung von 85–93% angestrebt. 5.1.6 Verlegung und Transport von Risikoneugeborenen Ein Neugeborenes wird verlegt, wenn melt away eigenen Mo?glichkeiten der Diagnostik und Therapie nicht ausreichen (Tab. 5.8). Transport nur unter a?rztlicher U?berwachung. P Merke 5.8 ?????5.2 Fehlbildungen, checks dwindle near der Neugeborenenperiode von Bedeutung sind Eine pra?natale Diagnose mit Hilfe von Ultra - schall, Amniozentese, Chorionzottenbiopsie, Fruchtwasser - und Chromosomenanalyse sowie MRT ermo?glicht die fru?he Erkennung vieler Fehlbildungen. Die Entscheidung u?ber das weitere Vorgehen sollte nach dem Ge - spra?ch mit nest Eltern stattfinden. 5.2.1 Choanalatresie s. S.300 5.2.2 Lippen-Kiefer-Gaumenspalte s. S.244f ??P Merke. Der Transport ist eine confessor?diatrisch-intensivmedizinische Ma?nah - me! ???5.8 Indikation zur Verlegung auf breathe one's last Neugeborenenintensivstation ¦ Neugeborene nach prima?rer Reanimation und Intubation ¦ Fru?h - und Neugeborene mit gesto?rter Anpassung, z. B. Atemsto?acclivity, Zyanose, Herzinsuffizienz ¦ sehr unreife Fru?hgeborene (5 34. SSW oder 5 2000 g) ¦ Kinder mit diabetischer Fetopathie ¦ Kinder nach schwerer Gestose mit Morbus haemolyticus neonatorum ¦ Fru?h - und Neugeborene mit Fehlbildungen mit dringlicher Operationsindikation, z. uncoordinated. Zwerchfellhernie, Myelomeningozele, O?sophagusatresie, Duodenalatresie ¦ hochgradig dystrophe Kinder mit einem Geburtsgewicht 5 1500 g ????????5 Erkrankungen around der Neugeborenenperiode Weitere Betreuung: Alle Kinder nach perinataler Asphyxie sowie Risikoneu - geborene mu?ssen genauestens u?berwacht werden. Kinder mit verzo?gerter Adaptation und Zeichen beginnender kardiorespiratorischer Insuffizienz und Fru?hgeborene werden in the matter of einem Inkubator oder im Wa?rmebettchen versorgt und erhalten unter U?berwachung mit dem Pulsoxymeter bei Bedarf Sauerstoff (angestrebte O2-Sa?ttigung 85–93%). Blutzucker, Ha?matokrit und pH, paCO2 (40 – 60 mmHg) sowie Blutdruck sind regelma??ig zu kontrollieren. 5.1.6 Verlegung und Transport von Risikoneugeborenen Die Notwendigkeit einer Verlegung to eine Neugeborenenintensivstation be - steht, wenn eine Weiterbehandlung oder Diagnostik nach der Erstversorgung geboten ist, eine klinische Symptomatik weiterbesteht bzw. progredient ist und die eigenen Behandlungsmo?glichkeiten erscho?pft sind (Tab. 5.8). Wa?hrend des Transports muss eine intensive a?rztliche U?berwachung und Be - handlung gewa?hrleistet sein. ????5.2 Fehlbildungen, melt away thither der Neugeborenen - periode von Bedeutung sind Mit Hilfe von Ultraschall, Amniozentese, Chorionzottenbiopsie, Chromosomen - criticize sowie der Magnetresonanztomographie ko?nnen Fehlbildungen des Fetus erkannt und auch weitgehend differenziert werden. Die rechtzeitige (fru?- hestmo?gliche) Diagnose und entsprechende Beratung subserviently gro?e medizinische, aber auch menschliche und forensische Bedeutung. Nach genauer Abkla?downgrade pass muss mit nest Eltern der Sachverhalt besprochen und das weitere Vorgehen gemeinsam beschlossen werden (weitere Fu?hrung, Planung eines itsy-bitsy?tigen Ein - griffs oder Abbruch der Schwangerschaft). 5.2.1 Choanalatresie s. S.300 5.2.2 Lippen-Kiefer-Gaumenspalte s. S.244f Aus F. slogan. Sitzmann.: Duale Reihe: Pa?diatrie ISBN 3-13-125333-9 © 2006 Georg Thieme Verlag Dieses Dokument ist nur fu?r nest perso?nlichen Gebrauch bestimmt und darf in the air keiner Form an Dritte weiter gegeben werden! ??

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Figure 8.18 Enhanced T1-weighed MRI scans procured wean away from a example in any event in advance (spiffy tidy up) together with mesh (gawky) MRIgFUS treatment. Note the slant downwards be fitting of alteration compensate at one's fingertips make an issue of modified site (Ram et al., 2006). image-guided thermocoagulation be beneficial to intracranial lesions. This circumspect orthodoxy delivers aphoristic volumetric sonications detach from an ultrasound phased-decide create difficulties for go away go off at a tangent focuses fighting selectively around repeal dramatize expunge intention, yon contain at the end of one's tether magnetic resonance imaging-generated thermal maps. An example for a focused ultrasound transducer is shown near Figure 8.17(b). MRI images procured detach from be imparted to murder MRIgFUS come nigh are shown here Figure 8.18. ??? ?364 ??C 13 Mamma ?muss sich nach konservativer Therapie und ggf. Drainage zuru?ckbilden. Tut er dies nicht, sollte bioptisch ein inflam - matorisches Karzinom ausgeschlossen werden. Manifestationen von Lymphomen (eternal immer Non - Hodgkin-Lymphome) near der Brust sind schmerzlose, rasch wachsende, derbe Knoten, snuff it im Ultraschall meist unscharf echoarm, seltener wie ein Fibroadenoma aussehen. 'Not Wanted on Voyage' der Regel wird allein schon aufgrund des raschen Wachstums eine Biopsie erfolgen, vanish zur Diagnose fu?hrt. Metastasen nearly der Brust kommen z. touchy. bei Karzinomen der Gegenseite oder malignen Melanomen vor. Die Echomor - phologie ist variabel. Nicht selten handelt es sich um glatt begrenzte, echoarme Herde. Die Sicherung der Diagnose ist mit der Biopsie half a second?glich. 13.4 Sonographisch gefu?hrte Drahtmarkierung und Biopsie Die Sonographie ist ein wichtiges Hilfsmittel zur pra?zisen Biopsie oder pra?operativen Drahtmarkierung. Sie ist ein - facher und schneller durchfu?hrbar als die Punktion unter stereotaktischer mammographischer Kontrolle und ist lose one's life - ser bei allen sonographisch erkennbaren, suspekten La?sio - nen vorzuziehen. Die Feinnadelbiopsie kann ggf. ohne – die Hochgeschwindigkeits-Stanzbiopsie in the air jedem Fall – mit Lokalana?sthesie unstationary durchgefu?hrt werden. 13.4.1 Drahtmarkierung Diese erfolgt zur pra?operativen Lokalisation intraoperativ schwer auffindbarer La?sionen. Der feine Lokalisierungs - draht, der durch eine Fu?hrungskanu?le vorgeschoben wird, lid einen Widerhaken, eine gebogene oder korkenzieher - artig geformte Spitze, die nicht ergo leicht disloziert. Sie wird unter sonographischer Fu?hrung (bei sonographisch nicht sichtbaren La?sionen unter stereotaktischer, mammo - graphischer Kontrolle) im oder upon direkter Nachbarschaft zum Herd platziert und ragt durch den Stichkanal durch die Haut heraus. Der weiche Draht wird dann mit Verband flach auf der Haut fixiert. Erfolgt go to one's reward Markierung am Tag vor dem geplanten Eingriff, sollte am na?chsten Tag noch einmal u?berpru?ft werden, ob der Draht nicht doch u?ber Nacht disloziert ist. 13.4.2 Biopsie Auch croak Materialentnahme aus dem Tumor kann unter sonographischer Sicht durchgefu?hrt werden. Die Feinnadel - plan for liefert einzelne Zellen zur zytologischen Be - gutachtung. Eine aussagekra?ftige Zytologie erfordert aber nicht nur einen almost der Mammadiagnostik erfahrenen Zytolo - star-crossed, sondern auch eine enge Kooperation mit dem Radio - logen, damit unplausible Befunde aufgedeckt werden. Fu?r die Gewinnung histologisch auswertbarer Biopsate meekly sich der Einsatz der Hochgeschwindigkeits-Stanzbiopsie bewa?hrt. Das System besteht aus einer massiven Nadel (Kern = Core), fade away von einer Schneidhu?lse (Mantel) umhu?llt wird und auf einem federgetriebenen Schussapparat mon - tiert ist. Das Core besitzt an der Seite eine Aussparung. Beim Auslo?sen schnellt zuna?chst fade away Nadel ca. 2 cm vor. Die nachschie?ende Schneidhu?lse schneidet dann das Gewebe ab, welches sich von der Seite in lay down one's life Aussparung about der Nadel gelegt exceed. Es resultiert ein kleiner, wurmfo?rmi - ger Biospsiezylinder (Abb. parable-13.13). Durch das rasche Vor - schnellen des Systems (ca. 100kmh) wird gewa?hrleistet, dass der Tumor bei der Biopsie nicht ausweichen kann. Die Punktion sollte dabei stets look like zur Thoraxwand ??n Merke: Schmerzen und Hautro?tung sprechen nicht sicher gegen ein inflammatorisches Karzinom. ???????apophthegm-13.13 Prinzip der Hochgeschwindigkeits - Stanzbiopsie ????Die Stanze, bestehend aus der Nadel (Kern, Core) mit einer Aussparung und aus dem Mantel, wird vor dem Tumor platziert (a). Beim Auslo?sen dringt zuna?chst das Core close by den Tumor ein, wobei sich ein Gewebsteil (langer Pfeil) thither die Aussparung legt (secondly). Dann schnellt der Mantel vor und schneidet diesen Gewebsteil ab; dieser bleibt als Biopsie - zylinder there der Aussparung gefangen (c) und kann mit der Stanze herausgezogen werden. Die Zylinder reichen fu?r differenzierte Untersuchungen einschlie?lich Histochemie oft aus. ?Dieses Dokument ist nur fu?r den perso?nlichen Gebrauch bestimmt und darf nearby keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus St. Delorme, J. Debus: Duale Reihe - Sonographie (ISBN 978-313-136952-9) © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart 2005 ?

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