lqp Голосов: 4 Адрес блога: http://lj.rossia.org/users/lqp/ Добавлен: 2007-10-25 23:50:07 блограйдером Lurk

Проверьте карманы-3: плацебо

2015-09-18 19:52:22 (читать в оригинале)

Давайте, раз уж пошла такая пьянка (1, 2), пройдемся и по остальным темным местам "доказательной медицины". Политкорректность требует, чтобы я тут вставил реверанс, что-то вроде "в представлении невежественных и агрессивных людей, вроде подписчиков science-freaks@lj". Но, откровенно говоря, я не думаю, что невежественные и агрессивные люди так уж сильно ошибаются по поводу действительного смысла и назначения "доказательной медицины". Хотя, конечно, более образованные сектанты говорят более обтекаемо и не забывают вставлять миллион бессмысленных оговорок.

Два мема,на которые "доказательная медицина" существенно опирается это "плацебо" и "двойное слепое тестирование" aka "randomized clinical trials".

Мем "Плацебо" представляет собой весьма небрежно прикрытый научным антуражем мистицизм. Точнее как выражался старина Ульянов, фидеизм. Вера в универсальные целительные свойства плацебо отличается от веры в универсальные целительные свойства Пояса Богородицы исключительно моральной оценкой. Истовые христиане верят в способность Пояса Богородицы излечить (достаточно сильно верующих) от любой болезни и находят это восхитительным. Поклонники доказательной медицины верят в способность плацебо излечить (достаточно сильно верующих) от любой болезни, и находят это возмутительным. Потому шта - недобросовестная конкуренция со стороны господа бога.

Безусловно, сам по себе эффект плацебо существует. В каких-то, специфических, условиях, по отношению к каким-то, специфическим, болезням, в какой-то, экспериментально выясняемой, мере. Там где соматическое тесно переплетается с психическим, в неврологи например, появление такого эффекта вполне ожидаемо. Проблем нет, в природе существуют кунштюки и позаковыристей. Проблемы возникают после того, как из экзотического природного явления "плацебо" превращается в основу мировоззрения и универсальную отмычку для закрытия любых несоответствий между теорией и действительностью, не требующую ни практических проверок, ни даже логической связности. Лекарство показало значительный терапевтический эффект, несмотря на то что выпущено конкурирующей фирмой? Очевидно же, это действует эффект плацебо. После прихода в госпиталь поклонника доказательной медицины смертность пациентов резко поползла вверх? Так это все потому что старый, уволенный на пенсию врач обладал прокачанным эффектом плацебо. Результаты "тройного слепого тестирования" радикально противоречат массовой медицинской практике? Ну так ясно же что это от того, что массовая практика осквернена презренным плацебо-эффектом. Ну и так далее.

Есть, правда, одно исключение, хух-хух. Обсуждая (возможную) разницу в эффективности между патентованными фирменными препаратами и идентичными по химическому составу дженериками поклонники доказательной медицины будут вдаваться в совершенно головоломные тонкости, вплоть до обсуждения качества бумаги из которой сделана коробка с пилюлями - но слова "плацебо" тут вы от них не услышите никогда. Хух-хух.

Теперь давайте проведем маленькую проверку. Возьмем несколько научных статей, обсуждающих эффект плацебо, из числа тех, которые сами поклонники плацебо-теорий считают авторитетными. И посмотрим, что, собственно является их предметом. Мы можем предположить, что болезни, на материале которых изучался эффект плацебо, или параметры, корреляция которых проверялась, сами по себе имеют определенную связь с человеческой психикой.

Во первых, возьмем ссылки из известных "научно-популярных" постингов scinquisitor@lj, имеющих десятки перепостов в рунете:

* Zubieta JK, Stohler CS: Neurobiological mechanisms of placebo responses./ "Болезнь" - искуственно вызванная введением физраствора боль, отрегулированная(?) таким образом, чтобы все испытуемые субъективно ощущали одинаковый уровень боли. Измеряемый параметр - субьективное ощущение боли и количество вырабатываемых организмом естественных анальгетиков. Дизайн эксперимента не вполне понятен (что там было контрольной группой, например), ну да ладно.

* Pacheco-Lopez G, Engler H, Niemi MB, Schedlowski M: Expectations and associations that heal: Immunomodulatory placebo effects and its neurobiology. Обзорная статья, обсуждающая эффект плацебо как болеутоляющего при различных заболеваниях, в частности воспалениях слизистой, аллергиях.

* de Craen AJ, Roos PJ, Leonard de Vries A, Kleijnen J: Effect of colour of drugs: systematic review of perceived effect of drugs and of their effectiveness.. Болезнь - клиническая депрессия. Измеряемый параметр - субъективное ощущение депресссии.

* Waber RL, Shiv B, Carmon Z, Ariely D: Commercial features of placebo and therapeutic efficacy. "болезнь" - Боль, вызываемая электрическим шоком. Измеряемый параметр - субъективное ощущение боли.

* Bjorkedal E, Flaten MA: Interaction between expectancies and drug effects: an experimental investigation of placebo analgesia with caffeine as an active placebo.. "Болезнь" - боль, искусственно вызванная воздействием лазера(?). Измеряемый параметр - субьективное ощущение боли, возбуждения, стресса (подопытных поили кофеином).

* Munana KR, Zhang D, Patterson EE: Placebo effect in canine epilepsy trials. Обсуждается лечение эпилепсии у собак через втюхивание плацебо их хозяевам. Измеряемый параметр - время приступов, оцениваемое со слов хозяев.

* Koley M, Saha S, Ghosh S: A Double-Blind Randomized Placebo-Controlled Feasibility Study Evaluating Individualized Homeopathy in Managing Pain of Knee Osteoarthritis. Болезнь - остеоартрит. Измеряемый параметр - субьективное ощущение боли.

Далее некоторые, наиболее простые для моего понимания ссылки из статьи Placebo в английской Википедии (там 174 ссылки, у меня нет сил вникать и комментировать каждую, увы):

* de la Fuente-Fernández R, Ruth TJ, Sossi V, Schulzer M, Calne DB, Stoessl AJ; Ruth; Sossi; Schulzer; Calne; Stoessl (2001). "Expectation and dopamine release: mechanism of the placebo effect in Parkinson's disease". Болезнь - паркинсонизм, измеряемый параметр - уровень допамина в крови.

* Mayberg HS, Silva JA, Brannan SK, Tekell JL, Mahurin RK, McGinnis S, Jerabek PA; Silva; Brannan; Tekell; Mahurin; McGinnis; Jerabek (2002). "The functional neuroanatomy of the placebo effect". Болезнь - клиническая депрессия, измеряемый параметр - электрическая актиность мозга.

* Klinger R, Soost S, Flor H, Worm M; Soost; Flor; Worm (2007). "Classical conditioning and expectancy in placebo hypoalgesia: a randomized controlled study in patients with atopic dermatitis and persons with healthy skin". Болезнь - дерматит, Измеряемый параметр - субъективное ощущение боли. Замечу кстати, что тут бросается в глаза отсутствие контрольной группы. Типа, раз речь идет о плацебо, то контрольная группа и не нужна, хух-хух.

Результат, как видим, превосходит ожидания. Во всех случаях либо болезнь явным образом связана с высшей нервной деятельностью, либо предмет измерения сугубо субъективен, а в большинстве случаев - и то и другое. Никакого влияния плацебо на частоту сердечных приступах или температуру при гриппе не наблюдается. Более того, из той же Википедии мы добываем статью "Wood L, Egger M, Gluud LL, Schulz KF, Jüni P, Altman DG, Gluud C, Martin RM, Wood AJ, Sterne JA (2008). Empirical evidence of bias in treatment effect estimates in controlled trials with different interventions and outcomes: meta-epidemiological study", авторы которых сообщают, что просмотрев результаты 1346 медицинских исследований, они так и не смогли найти (в частности) никаких следов эффекта плацебо в тех случаях, когда измеряемые параметры были объективны.

Вот примерно так.

И да, хочу подчеркнуть, если кому неясно, что вся эта серия постингов - она никоим образом не про медицину. А про культуру мышления.

Comments

Комментарии | Постоянная ссылка

---

мониторинг медиа

2015-09-17 15:27:14 (читать в оригинале)

Последнюю где-то неделю, может чуть меньше, киевско-хунтовские и американские СМИ усиленно форсят тему о якобы наступившем на Донбассе военном затишье.Полный набор от "Украинской правды" (ну вы понимаете, чтобы это издание писало о мире...) до New York Times.

Сообщениями с мест это не подтверждается. Обстрелы идут с той же регулярностью что и все последние месяцы, вдоль линии фронта туда-сюда перебрасывается техника.

Совершенно непонятно, на кого направлен это вброс и что с его помощью собираются достичь. Своих военных противников они таким образом вряд-ли обманут. А что можно выиграть, скармливая фальшивые новости о перемирии европейской/американской аудитории, мне совершенно непонятно.

Comments

Тэги: украина
Комментарии | Постоянная ссылка

---

Вот!

2015-09-13 04:11:22 (читать в оригинале)

Из Википедии.

Токующие самцы дятла ведут себя очень заметно — агрессивно кричат, барабанят по сухим веткам.

Comments

Комментарии | Постоянная ссылка

---

Сеанс диссернета с последующим разоблачением

2015-09-12 19:10:00 (читать в оригинале)

Очередное разоблачение от "Диссернета":

Речь идет об Олеге Михайловиче Свириденко, председателе Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ. Пост этот он занял совершенно не случайно: Свириденко много лет был одним из ведущих арбитражных судей страны, последовательно поднимался по служебной лестнице, побывав и членом Высшей квалификационной коллегии судей РФ, и Председателем Арбитражного суда г. Москвы, и Председателем Федерального арбитражного суда Центрального округа. В сущности, сегодня, после прекращения существования Высшего Арбитражного суда как самостоятельного органа судебной власти и ухода из судей его председателя, Антона Иванова, - Олег Свириденко является самым высокопоставленным судьей-специалистом по арбитражному судопроизводству в стране.

Понятно, что при назначении его на эту должность (дело было в августе 2014 года) принималось во внимание наличие у него степени доктора юридических наук.

Каким способом эта степень была добыта, - хорошо видно на схеме, отражающей результаты экспертизы «Диссернета».
(там дальше десять килобайт петросянства, я их цитировать не буду, смотрите сами)

Теперь делаем совершенно элементарную вещь. Идем на elibrary.ru и вбиваем "Свириденко О М" в строку авторов расширенного поиска. И оппа-ля - получаем список из 33 трех статей, начиная с 1997 года. Все - о банкротстве, как раз являющемся темой диссертации Свириденко. Для человека, не являющегося сотрудником академического института - это очень много. Примерно половина статей цитируются другими авторами (что слегка выше среднего по ВАКовским журналам), максимальное количество цитирований - 14, индекс Хирша (на глаз) - 5 (что выше чем у большинства росссийских академических ученых).

Далее, ягодки. Пархоменко обвиняет Свириденко в масштабных заимстовованиях из диссертации Ткачева. Но легко видеть, что Ткачев в этой диссертации сам ссылается на Свириденко.

На разглядывание elibrary.ru у меня ушло десять минут и еще двадцать - на изложение всего этого здесь.

Вопрос к публике - кто нибудь из вас продолжает верить, что Гельфанд с Пархоменко с Ростовцевым - не злонамеренные мошенники, а увлекающиеся, но честные борцы за идею?

Comments

Комментарии | Постоянная ссылка

---

беженцы: справочное

2015-09-12 17:39:00 (читать в оригинале)

В 2014 году в мире зарегистрировано 1.66 миллиона новых официальных беженцев (asylгum seekers). Пять крупнейших "получателей" беженцев это:

* Россия - 274 700
* Германия - 173 100
* США - 121 200
* Турция - 87 800
* Швеция - 75 100

То есть Россия в 2014 году приняла почти столько же беженцев, сколько США и Германия вместе взятые. Разумеется большая часть из них украинцы (269 000) и разумеется большая часть приехавших украинцев как беженцы не регистрировалась (потому что это, скажем, сильно ограничивает свободу передвижения)

Источник: UNHRC Global trends 2014: Forced Displacement

Comments

Комментарии | Постоянная ссылка

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ...