Будь здоров - читай Medspeak! Голосов: 1 Адрес блога: http://medspeak.net/ Добавлен: 2013-03-12 05:21:33 блограйдером alexamaleksm

Что написано на роду

2013-04-08 15:51:00 (читать в оригинале)


Издревле известно, что различные болезни могут передаваться по наследству. Некоторые из них, например гемофилия, даже считались свидетельством "избранности". Теперь мы знаем, что в основе наследования лежат законы генетики, причем в этой области человек добился огромных успехов, расшифровав свой геном - запись информации, содержащейся во всех генах каждой из 23 пар хромосом.

На расшифровку генома человека, требовавшую вложения огромных средств и сил, возлагали самые радужные надежды. И, конечно, прежде всего в области лечения, диагностики и профилактики наследственных болезней. Действительно, найдя "плохой" ген, с которым связано развитие той или иной болезни, можно попробовать его вылечить - заменить здоровым. Найдены ли эти гены?

Один ген - одна болезнь
Примером ситуации, когда болезнь связана с аномалией одного конкретного гена, служит муковисцидоз. В его основе лежит мутация одного из генов 7-й хромосомы, который кодирует трансмембранный регулятор - белок, регулирующий транспорт ионов через мембраны клеток. В результате этой мутации нарушается секреция желез: прежде всего поджелудочной (страдает пищеварение) и бронхиальных (просветы бронхов закупориваются очень густой слизью). Эти нарушения прогрессируют, приводя к тяжелейшему бронхиту с дыхательной недостаточностью, а также к истощению. До внедрения современных методов лечения больные умирали в детстве, теперь же примерно половина из них перешагивает 30-летний рубеж.

Ген муковисцидоза является рецессивным - это значит, что заболевание развивается, если в обеих 7-х хромосомах присутствует дефектный аллель (вариант гена), который человек получил от каждого из родителей. Если же в одной 7-й хромосоме есть нормальный аллель, то он синтезирует полноценный белок, и заболевание не возникает (а человек является здоровым носителем гена муковисцидоза - таких людей примерно 2-5%). Для муковисцидоза справедливы законы наследования, открытые Менделем (помните, в школе учили про цветы гороха?):

---

Про взаимосвязи ожидаемые и неожиданные

2013-04-08 14:18:34 (читать в оригинале)


Микробы и аллергия
Существует гигиеническая гипотеза развития аллергии: согласно ей аллергия возникает с большей вероятностью, если в детстве ребенок мало контактировал с различными микробами. Исследователи из Германии, Нидерландов и Швеции изучали, как влияет содержание бактерий и грибков в домашней пыли на частоту аллергии у детей в возрасте 2-4 года. В каждой из трех стран было отобрано две группы по 180 детей с наличием и с отсутствием аллергии к основным ингаляционным аллергенам. Уровни веществ бактериального и грибкового происхождения измеряли в пробах пыли, взятых из матраца ребенка и с пола спальни.

Высокое содержание пыли в матраце оказалось достоверно связано с низким риском формирования аллергии у детей. Это может быть обусловлено содержащимися в пыли микробными агентами (хотя может отражать и влияние других факторов, не оценивавшихся в этом исследовании). Относительный вклад бактерий и грибков в такой защитный эффект оценить было невозможно, поскольку их концентрации тесно связаны между собой.

Гормоны и инфаркт
Ингаляционные гормоны очень широко используются в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Любое лекарство может оказывать побочные эффекты, хотя и не обязательно - отрицательные.

Эти эффекты не всегда можно обнаружить у конкретного человека, но они становятся явными при длительном наблюдении за большими группами пациентов. В исследовании Европейского респираторного общества 1175 курящих пациентов с легкой стадией ХОБЛ на протяжении 3 лет принимали ингаляционный гормон будесонид или плацебо (внешне такой же ингалятор, но не содержащий активного вещества). В числе других данных оценивали и риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) - стенокардии и инфаркта миокарда.

---

Бывает ли астма от проблем с желудком

2013-04-08 13:22:17 (читать в оригинале)


Казалось бы, какая связь может быть между бронхиальной астмой и состоянием желудка? А между тем такая связь существует, причем самая непосредственная. Примерно у половины астматиков имеются сопутствующие "желудочные" симптомы (изжога, отрыжка кислым, боль "под ложечкой"), причем при тяжелом течении астмы они встречаются еще чаще.

Как связаны желудок и бронхи
Дыхательная и пищеварительная системы нашего организма близки анатомически. Обе системы сообщаются с внешней средой через ротовую полость и глотку, и только ниже происходит их разделение (на трахею и пищевод). Чтобы пища не попадала в трахею, существует специальный хрящ - надгортанник, который при проглатывании пищи закрывает вход в трахею.

Кроме того, бронхи, легкие и желудочно-кишечный тракт "обслуживаются" веточками одного и того же нерва (блуждающего). В бронхах возбуждение этого нерва усиливает выработку слизи, вызывает сокращение мышц и сужение просвета (в норме подобные реакции выполняют защитную функцию, возникая в ответ на попадание в бронхи инородных частиц и раздражающих веществ). В желудке блуждающий нерв стимулирует выделение пищеварительных соков, включая соляную кислоту.

Чтобы понять, почему желудочные проблемы могут провоцировать приступы астмы, необходимо разобрать, как устроены и как работают пищевод и желудок. Проглатываемая пища попадает в пищевод и далее в желудок, где подвергается дальнейшему перевариванию. Большая часть пищевода располагается в грудной клетке, затем он проходит через диафрагму (это мышца, разделяющая грудную и брюшную полости) в брюшную полость, где и переходит в желудок. Примерно на уровне диафрагмы в пищеводе имеется нижний пищеводный сфинктер (кольцевая мышца), который разделяет полости пищевода и желудка и открывается только для прохождения пищевого комка. Этот сфинктер не позволяет поступать из желудка в пищевод проглоченной пище, а главное, соляной кислоте, которая способна раздражать слизистую оболочку пищевода.

---

О холестерине и статинах

2013-04-07 15:21:26 (читать в оригинале)


Есть на свете самые простые понятия. Те, например, что упомянуты в эпиграфе из набоковского "Дара": "Дуб - дерево. Роза - цветок. Олень - животное. Воробей - птица". Дальше сами знаете... Но и самое простое оказывается в высшей степени трудным для понимания. Так и за словосочетаниями "Минздрав предупреждает", или "ежегодная диспансеризация", или "нет стрессу, депрессии и малоподвижному образу жизни", или "снижайте холестерин" многие пациенты видят только незатейливый юмор или назойливую рекламу. А это вовсе не так.

Вот ведь кажется, уже все люди на планете знают, что холестерин нужно снижать. А спросишь больного, зачем его снижать и каким образом, и число знатоков сразу резко уменьшается. Станешь дальше разбираться, объяснять, чем же так плох этот самый холестерин и в чем разница между "плохим" холестерином, который, стало быть, надо снижать, и "хорошим". И оказывается, что проблема ясна только для людей с двумя высшими образованиями, одно из которых, совершенно случайно, медицинское. Поэтому, максимально доступным языком рассказывая пациенту о проблеме и ее последствиях, доктор должен помнить: увеличение продолжительности и качества жизни пациента зависит от того, сможет ли врач достучаться до него.

Зачем вообще нашему организму нужен холестерин? Он обеспечивает прочность мембран всех животных клеток, его содержат все клеточные структуры и ткани мозга, он предшественник всех стероидных гормонов, без него попросту не сможет работать центральная нервная система, из него образуются многие гормоны и желчные кислоты, а также витамин D.

Какая же опасность для здоровья заключена в холестерине? Сам по себе он не вреден. Вред приносит массивное отложение холестерина в стенках артерий. Оттого что холестерин не растворяется в крови, его транспортировка по организму связана с рядом затруднений. Молекулы холестерина вынуждены объединяться в группы и окружаться белковой мембраной. Только в виде "капсул" они могут отправиться в путь. Эти "капсулы" называются липопротеидами низкой плотности - они транспортируют холестерин из печени по всему организму а липопротеиды высокой плотности собирают "остатки" холестерина обратно в печень на переработку.

---

Бронхорасширители короткого действия: уточняющие песни о главном

2013-04-06 11:59:43 (читать в оригинале)


Вероятно, не существует астматика, который бы не использовал бронхорасширяющие препараты, а именно бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол или фенотерол). Как правило, один из этих ингаляторов первым назначается при постановке диагноза бронхиальной астмы и обязательно присутствует в аптечке в дальнейшем. Казалось бы, с ними всё ясно, как с таблицей умножения, но всё же несколько вопросов надо прояснить.

Бета-2-агонисты - это группа лекарственных средств, стимулирующих бета-2-адренорецепторы клеток дыхательных путей (в физиологических условиях эти рецепторы отвечают на гормон адреналин). Для удобства будем называть их бета-агонистами (без двойки) или просто бронхорасширителями. Эти препараты не только расширяют бронхи (основной эффект), но также тормозят выделение веществ, участвующих в воспалительном процессе в бронхах, и облегчают отделение мокроты. В настоящее время бета-агонисты являются наиболее мощными и быстродействующими бронхорасширяющими препаратами.

Бета-агонисты подразделяют на препараты короткого действия (4-6 часов - сальбутамол, фенотерол, тербуталин и кленбутерол) и длительного действия (около 12 часов - формотерол и салметерол). Все бета-агонисты короткого действия (а также формотерол) оказывают быстрый эффект - в течение 1-3 мин после ингаляции, и поэтому именно они используются для быстрого снятия симптомов бронхоспазма.

Обычно, и это совершенно правильно, большое внимание уделяется обучению пациента адекватной технике ингаляции. Но существуют ли другие сложные вопросы в использовании этих распространенных препаратов?

Следует ли принимать бета-агонисты короткого действия регулярно (скажем, по 2 вдоха 3 раза в день)? Современные руководства по лечению бронхиальной астмы рекомендуют использовать данные препараты только по потребности (когда развиваются приступ или начальные симптомы бронхоспазма). При регулярном приеме этих бронхорасширителей не было выявлено увеличения выраженности симптомов, частоты обострений или нежелательных явлений по сравнению с использованием их по потребности, однако и пользы от регулярного приема обнаружено не было. Кроме того, существует вероятность, что при хроническом приеме этих лекарств может снижаться чувствительность рецепторов и уменьшаться выраженность эффекта. Плановое применение бета-агонистов короткого действия рекомендовано только для профилактики бронхоспазма, вызываемого физической нагрузкой, - ингаляцию следует провести за 15 минут до предполагаемой нагрузки.