Будь здоров - читай Medspeak! Голосов: 1 Адрес блога: http://medspeak.net/ Добавлен: 2013-03-12 05:21:33 блограйдером alexamaleksm

"Болеть нельзя лечить". Вы уже выбрали, где поставить запятую?

2013-03-30 14:22:54 (читать в оригинале)


Русский язык богат синонимами. Мы говорим, что лечимся, надеемся вылечиться, но о лекарстве, скорее всего, скажем, что оно "помогает". И не задумываемся о том, что это совсем не обязательно означает - "лечит". Между тем при лечении бронхиальной астмы это небольшое смысловое различие может грозить нешуточными последствиями.

Лекарства, которые помогают, и лекарства, которые лечат
При бронхиальной астме все применяемые лекарства делятся на две группы: препараты для облегчения симптомов и препараты для контроля заболевания. И если первые только "помогают", то лечат именно вторые.

Дело в том, что причиной возникновения симптомов астмы служит аллергическое воспаление в бронхах. И если бороться только с симптомами, не влияя на воспаление, то симптомы будут возникать вновь и вновь, требуя всё чаще применять тот самый ингалятор, который только "помогает". Человек при этом словно воюет со сказочной Гидрой: на месте каждой отрубленной головы вырастают две новые. А между тем лечение, позволяющее выбраться из этой страшной сказки, существует.

Всё просто и логично. Чтобы успешно лечить заболевание, в основе которого лежит воспаление, препарат должен обладать противовоспалительным действием. Лекарства для облегчения симптомов таким действием не обладают: они только расширяют суженные бронхи (именно это мы обычно и подразумеваем, когда говорим, что лекарство "помогает").

Нет, конечно, проявления болезни не нужно терпеть. При появлении затрудненного дыхания или приступа удушья обязательно применяются бронхорасширяющие препараты. Но для лечения астмы надо регулярно использовать базисные препараты, которые предназначены для контроля заболевания и обладают противовоспалительным действием. Их эффект не ощущается так быстро, и поэтому должно пройти время (возможно, несколько дней), прежде чем об этих лекарствах, которые лечат, пациент тоже скажет: "Они мне помогают".

---

Всемирный SMART - замена нашему "авось"

2013-03-30 13:35:14 (читать в оригинале)


Этот самый "авось" - ярчайшее проявление нашей "загадочной" души. Слово, труднейшее для перевода и даже объяснения иностранцу. Панибратство с роком, готовность равно принять и удачу, и невезение. И всё это - на незыблемом фундаменте лени. В общем, как говорили встарь, "авось - вся надежда наша".

Не побоюсь далеко идущих выводов и скажу, что этим "авосем" обусловлены те тяжелейшие, запущенные случаи заболеваний, которые можно наблюдать, пожалуй, только у нас. Не лечатся люди, и всё тут. Причем даже те, кто знает о своей болезни и о том, как ее лечить. Вот типичный пример: приходит на прием человек с астмой, который месяц назад лежал в больнице с обострением. Начинаю выяснять, чем он лечится:
- Что вы принимаете?
- То, что в выписке написано.
- А что именно?
- Да я не помню, ингаляторы какие-то. - Здесь написано: для постоянной терапии (читаю названия). Этими лекарствами пользуетесь? - Нет. А что, надо? Немая сцена.

Особенности национального комплайнса
Комплайнс - это степень соблюдения пациентом рекомендаций врача. Но это в развитых странах. А у нас, в России, спроси о регулярности лечения, и услышишь: "Я лекарства не люблю". Да и не надо их любить! Но раз уж есть болезнь, надо их принимать, чтобы жить нормальной жизнью и не умереть раньше времени. Куда там… Пусть даже врач проявил себя полным Цицероном, убеждая пациента в пользе и простоте лечения. Но за дверью кабинета, на печи в обнимку с Емелей пациента ждет "авось". Ему для убеждения не нужны ни знания, ни опыт (даже тот, что "сын ошибок трудных") - достаточно лишь пошептать: "Авось само рассосется".

Комплайнс улучшается в двух случаях: когда "совсем припрет" или когда лекарство помогает немедленно. А лучше всего, чтобы эти два фактора сошлись. Замечательно иллюстрирует это типичная ситуация с лечением бронхиальной астмы.

---

Взрослые проблемы маленьких пациентов

2013-03-30 12:23:18 (читать в оригинале)


В России бронхиальной астмой болеет 1 ребенок из каждых 10-20 детей, и распространенность астмы продолжает расти. При этом маленькие пациенты сталкиваются с проблемами, с которыми не всякий взрослый справится.

Вот одна из типичных ситуаций: ребенок, болеющий бронхиальной астмой, аккуратно выполняет все рекомендации врача, родители помогают ему в этом, строго следят за правильностью и регулярностью лечения. Казалось бы, болезнь отступила, давно нет обострений, но тут вдруг возникает приступ удушья, заставая ребенка врасплох. Почему это происходит и как с этим бороться?

Откуда берется приступ?
Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание бронхов, вызываемое преимущественно аллергией. При обострении астмы просвет бронхов сужается из-за спазма их мышц, образования густой вязкой мокроты и отека слизистой оболочки. В результате пациенту становится трудно дышать.

Почему возникают внезапные приступы удушья? Потому что бронхи у пациента с бронхиальной астмой имеют повышенную реактивность - они отвечают спазмом на воздействия, безразличные для бронхов здорового человека. Даже когда заболевание находится вне обострения, под воздействием ряда окружающих факторов может развиться приступ удушья. Это может произойти от вдыхания аллергенов (пыльцы, домашней пыли, выделений животных), холодного воздуха, табачного дыма, выхлопных газов, резких запахов (духов, краски, лака), а также при большой физической нагрузке, стрессе, респираторной вирусной инфекции и т.д.

Уберечься от всего этого практически невозможно. Особенно это касается детей и подростков. Попробуйте заставить ребенка с аллергией на пыльцу в хорошую погоду сидеть дома (именно в солнечные деньки концентрация пыльцы в воздухе особенно высока), или не идти на день рождения к товарищу только потому, что там живет кошка, из-за которой он начинает задыхаться, или не бегать быстро из-за риска приступа. Разве это жизнь? А если на всех этих запретах настоять, можно сформировать у ребенка чувство неполноценности, а у себя - ощущение вины. Поэтому очень важно, чтобы маленький человек мог оказать сам себе быструю и эффективную помощь при приступе.

---

А если это ХОБЛ?

2013-03-29 16:05:27 (читать в оригинале)


Многие люди кашляют и нередко не придают этому значения. Между тем длительный кашель может быть проявлением серьезного заболевания - хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хронический бронхит, "кашель курильщика", эмфизема легких -всё это тоже разные обличил ХОБЛ.

ХОБЛ в последние десятилетия стала настоящим бичом человечества, выйдя на одно из первых мест среди причин смертности. Это связано с повсеместным распространением курения - именно длительное курение (или ингаляционное воздействие других вредных веществ, чаще всего - профессиональное) вызывает развитие болезни. Заболеваемость ХОБЛ продолжает расти, несмотря на развернутую в мире борьбу с курением. Дело в том, что заболевание это очень коварно: оно развивается исподволь, незаметно. Пока человек только кашляет, болезнь постепенно приводит к значительному и необратимому поражению легких.

Симптомы болезни
ХОБЛ начинается с кашля, чаще всего утреннего, который сопровождается отделением мокроты (светлой, а при обострении - желтой или зеленоватой). Обычно на этой стадии человек к врачу не обращается, а если и обращается, то ему назначают лечение по поводу острого или хронического бронхита - антибиотики, отхаркивающие средства. Иногда долгие годы курящего человека вообще ничего не беспокоит. Однако через 20-30 лет курения начинает возникать одышка - вначале только при значительной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице), а затем и при повседневной активности. В тяжелых стадиях заболевания присоединяются приступы удушья на фоне постоянной нехватки воздуха.

Появление одышки сопровождается обострениями болезни, которые провоцируются респираторными инфекциями или другими неблагоприятными факторами. При этом усиливается кашель и одышка, мокрота становится гнойной, хуже откашливается. Нередко обострение ХОБЛ требует лечения в условиях больницы.

---

Рентген, великий и ужасный

2013-03-29 15:42:46 (читать в оригинале)


Речь не столько о самом Вильгельме Конраде Рентгене - первооткрывателе "икс-лучей", сколько о применении рентгеновских методов исследования в медицине. И даже не во всей медицине, а только при заболеваниях легких. Впрочем, пожалуй, именно снимок легких в первую очередь приходит на ум при словах "идите на рентген". Рентген - это благо или зло? Идти или сопротивляться?

Был ли великим или "ужасным" сам В.К. Рентген, сообщивший в 1895 году об удивительной способности "икс-лучей" проникать через непрозрачные предметы, образуя их теневые изображения, зависящие от плотности вещества? Это нам доподлинно неизвестно.

Одновременно с ним и задолго до него излучение катодной трубки изучали немало ученых, в том числе и российских. Результаты обсуждались и публиковались, приоритет открытия Рентгена оспаривался многими, но, так или иначе, именно Рентген получил право называться отцом радиологии (такой термин используется за рубежом вместо привычной для нас "рентгенологии") и стал обладателем Нобелевской премии (1901 год).

Благодаря тому что Рентген не запатентовал свое открытие, очень быстро "икс-лучи" вошли в медицинскую практику, а в России первые операции с использованием "светописи" были проведены уже в 1896 году. В том же году с помощью чудесных лучей был получен снимок туберкулезной каверны в легком, а вскоре медицину стало просто невозможно себе представить без рентгеновских методов.

Польза от рентгена
Но давайте вернемся к нашей теме. Как работалось бы врачу-пульмонологу без рентгена? Как без глаз - легкие защищены каркасом грудной клетки и от осмотра, и от прощупывания, поэтому врачу оставалось бы полагаться только на свой слух при простукивании (перкуссии) и выслушивании (аускультации). Собственно, раньше так и было. Конечно, опытному врачу данные осмотра скажут многое о диагнозе: можно услышать сухие или влажные хрипы, выявить уплотнение легочной ткани или жидкость в плевральной полости и т.д. В результате можно диагностировать сужение бронхов (бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), плеврит, пневмонию, эмфизему и некоторые другие заболевания. Но только в том случае, если нарушения в легких достаточно выраженные и массивные.