Будь здоров - читай Medspeak! Голосов: 1 Адрес блога: http://medspeak.net/ Добавлен: 2013-03-12 05:21:33 блограйдером alexamaleksm

Почти смешная история

2013-03-26 12:04:41 (читать в оригинале)


Человек человеку рознь. Однако что касается болячек, истории очень часто весьма похожи. История, которую вы прочитаете в этой публикации, является обобщением типичной истории курильщика. Он докуривается до болезни, не очень хочет лечиться, доходит до ручки, и всё же ему можно помочь. Также мы хотели подчеркнуть роль близких людей, которые могут стать надежными помощниками в борьбе с болезнью. А еще мы хотим сказать, что всегда можно найти выход из трудного положения и в любом случае улучшить здоровье.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, которое вызывается вдыханием вредных веществ. Наиболее важной и наиболее частой причиной является курение табака. В результате попадания табачного дыма в бронхи и легкие развивается воспаление, которое начинает разрушать ткань бронхолегочной системы. Появляются сужение бронхов и эмфизема, также поражаются сосуды легких. Это приводит к появлению одышки, которая со временем усиливается и может сделать человека инвалидом. Профилактика этого заболевания известна - не начинать курить.

Однако если человек заболел, то отказ от курения в любом возрасте на любой стадии заболевания является важным средством предотвращения прогрессирования болезни. Кроме этого врачом назначаются бронхорасширяющие и иные лекарственные средства, которые улучшают газообмен в легких и снижают одышку как у тех, кто уже бросил курить, так и у тех, кто пока так и не смог отказаться от пагубной привычки. Необходимо тренировать мышцы с помощью ходьбы и легких гантелей, нужна специальная дыхательная гимнастика. Таким образом, отказ от курения в сочетании с приемом лекарств и поддержанием физической формы может существенно облегчить одышку и продлить активную жизнь.

И так давайте начнем нашу историю...
Много и долго курит Иван Иванович. Ему говорят - очень вредно, болеть будешь, а он отмахивается - мол, идите вы все, ничего не будет, не мешайте получать удовольствие.

Стал появляться у Ивана Ивановича кашель. Утром, как зубы чистит, так по пять минут откашливается, никак мокроту выкашлять не может. Жена говорит - смотри, болеть начал, пойдем к врачу. А он - все курильщики кашляют, ничего особенного, отстань, дескать, от меня.

---

Расширяй и властвуй

2013-03-26 11:30:46 (читать в оригинале)


Бронхиальная астма - это бронхоспазм, сужение бронхов. Казалось бы, чего проще - расширяй бронхи (например, сальбутамолом), и всё будет нормально. Но чтобы властвовать над болезнью, одного сальбутамола мало. Сейчас каждый грамотный пациент знает, что бронхорасширяющие препараты (особенно короткого действия - как сальбутамол) не лечат само заболевание и не препятствуют возвращению симптомов.

Перелом в терапии бронхиальной астмы наступил тогда, когда стало известно о воспалительной природе заболевания и стало понятно, что для достижения контроля астмы нужны препараты, способные подавлять это аллергическое воспаление. Так сформировалось понятие о базисной терапии - терапии, которая позволяет контролировать заболевание, властвовать над ним. А бронхорасширяющие средства, способные лишь облегчать симптомы, отошли на второй план, ведь одним из критериев контролируемой астмы служит минимальная потребность в этих препаратах.

В качестве средств базисной терапии были предложены препараты кромоглициевой кислоты (интал и другие) и ингаляционные гормоны - глюкокортикостероиды. Первая группа оказывала довольно слабый эффект (и сейчас эти препараты используются только у детей младше 5 лет), а ингаляционные глюкокортикостероиды благодаря своей высокой эффективности стали препаратами первой линии для длительной терапии бронхиальной астмы.

Если на фоне терапии ингаляционными гормонами у пациента сохранялись симптомы, дозу ингаляционных гормонов приходилось повышать. Но исследования показали, что существует иной путь: добавление к терапии ингаляционных бета-2-агонистов длительного действия. Эти препараты, действующие на бета-адренорецепторы второго типа, не просто расширяют бронхи, а усиливают эффект ингаляционных гормонов. Такая комбинация превосходит по эффективности вдвое большую дозу ингаляционных гормонов.

---

Про лечение аллергенами

2013-03-26 11:01:20 (читать в оригинале)


Лучше меньше, да лучше
Специфическая иммунотерапия (СИТ) при аллергических заболеваниях проводится разными аллергенами и с помощью различных методик. Наиболее распространены инъекции, а в последнее время широко используют сублингвальную СИТ, при которой таблетки или капли с аллергенами помещают под язык. При этом эффективность сублингвальной СИТ одним или несколькими аллергенами напрямую не сравнивали. Попытка такого сравнения недавно была предпринята у 54 пациентов с поллинозом. После наблюдения в течение одного сезона цветения им назначали сублингвальную СИТ только экстрактом тимофеевки, или этим же аллергеном в сочетании еще с 9 пыльцевыми экстрактами, или плацебо (неактивный препарат). Лечение продолжалось 10 месяцев, а в течение следующего сезона цветения оценивалась выраженность симптомов и потребность в лекарствах. Кроме того, проводились дозированные кожные аллергопробы и назальный провокационный тест с аллергеном тимофеевки.

Между группой плацебо и группами СИТ не было обнаружено различий по выраженности симптомов и потребности в лекарствах (возможно, из-за низкого содержания пыльцы в воздухе в сезон цветения 2008 года). У пациентов, получавших только аллерген тимофеевки, повысились пороговые концентрации аллергена, вызывающие реакцию при кожных и назальных аллергопробах; лечебный эффект проявился также в положительных сдвигах иммунологических анализов крови. После лечения смесью аллергенов достоверные изменения произошли только по данным кожных аллергопроб. Хотя достоверных различий по эффективности между двумя вариантами сублингвальной СИТ выявлено не было, можно предполагать, что добавление дополнительных аллергенов к экстракту тимофеевки снижает результативность СИТ - иммунной системе приходится как бы распылять свое внимание между несколькими раздражителями.

---

О глобализации при астме

2013-03-26 10:21:52 (читать в оригинале)


Так уж сложилось, что мы живем в эпоху глобализации. Как бы ни старались ее противники, но весь мир одинаково одевается, пользуется китайской электроникой и даже лечится одними и теми же лекарствами.

Еще не так давно, когда лекарства были дефицитом (а уж действительно эффективные - и подавно), обеспеченным людям их привозили полуподпольно из-за границы. А нам, врачам, приходилось, собрав по сусекам подзабытые английские слова, разбираться с инструкциями. Теперь же мы вовсю пользуемся плодами глобализации, а импортные лекарства используются даже чаще отечественных.

Раньше врачу-консультанту было просто продемонстрировать пациенту свою высокую квалификацию. Скажем, пришел ко мне человек с бронхиальной астмой.
- Чем лечитесь? - спрашиваю.
- Теофедрин принимаю.
- Голубчик, это ж прошлый век! Вам надобно двумя ингаляторами дышать: сальбутамолом и беклометазоном.

Пациент уходил довольный новыми назначениями. Постепенно лечение астмы совершенствовалось, нашими стараниями теофедрин действительно остался в прошлом, двадцатом веке, и сейчас работа врача-консультанта усложнилась. Большинству астматиков уже на первичном этапе помощи (терапевтом в поликлинике) назначаются современные препараты - бронхорасширяющие ингаляторы длительного действия, ингаляционные гормоны и их сочетания. Всё чаще от пациентов слышишь, что они пользуются комбинированным ингалятором - например, симбикортом.

Или вот придет какой-нибудь дотошный человек на прием и начинает врача пытать: мол, что вы всё симбикорт назначаете? Наверное, у вас личная заинтересованность имеется? Вот за границей-то, наверное, и получше лекарства есть? Может, куда в Европу съездить полечиться?

---

Профилактический осмотр

2013-03-25 15:15:23 (читать в оригинале)


Если человек читает статьи на сайте MedSpeak, значит, ему небезразлично собственное здоровье. Хотя это не гарантирует, что слова "профилактический осмотр" и "диспансеризация" не вызовут у него презрительной усмешки или зевоты. Но не спешите перевернуть страницу. Давайте разберемся, нужна ли эта пресловутая диспансеризация, кому и зачем.

В общем-то, можно понять здоровых людей, не желающих тратить свое драгоценное время на общение с не очень дружелюбными врачами и медсестрами в поликлинике. Действительно, мы только начали избавляться от привычки ждать, пока "наверху" решат, где нам работать, как отдыхать и к какому врачу ходить. И вообще, диспансеризацию можно представить как навязанную кем-то услугу. Пусть даже и бесплатную (а бесплатный сыр остался известно где).

Вот типичное возражение по поводу диспансеризации: "Я же здоров, к врачам уже лет пятнадцать не обращался. Если заболею, тогда и пойду обследоваться. И уж лучше в платный медицинский центр, где нет очередей и обращаются обходительно. А в районной поликлинике - всё равно только видимость обследования. Врач на тебя даже не смотрит. Жалобы есть? Нет? Зовите следующего". Вполне разумные доводы. Что на них ответить? А ответить есть что. Прямо по порядку и начнем.

"Я здоров"
Во-первых, "я здоров" - это голословное утверждение. Помните врачебную шутку - здоровых людей нет, есть недообследованные? К сожалению, в этой шутке правды больше, чем юмора. Еще в школе большинство детей приобретают хронические заболевания (правда, в основном не опасные для жизни - искривление позвоночника, близорукость, гастриты и т.п.).