узи при беременности

С внедрением ультразвуковой диагностики, в акушерской диагностической практике произошел фантастический переворот. Впервые появился быстрый, безвредный, высокоинформативный визуальный метод, позволяющий быстро определить наличие беременности, следить за эволюцией нормального или ненормального развития эмбриона (плода), определить его положение, состояние и объем амниотических вод, состояние и расположение плаценты, выявить большинство мальформаций и решить вопрос своевременного прерывания беременности. Под его контролем появилась возможность внутриматочно произвести терапевтическое вмешательство, амниоцентез, забор крови из пуповины, внутриматочное переливание крови и, наконец, внутриматочные хирургические коррекции некоторых пороков развития.
Показания:

• с целью определения наличия беременности и определения гестационного срока; 
• с целью выявления возможных мальформаций; при любых болях в низу живота или наличии каких-либо выделений; 
• с целью определения течения беременности, возможности угрозы выкидыша (отслойка плодного пузыря, плаценты); 
• с целью динамического наблюдения за течением беременности при ассоциированной патологии (кисты, миомы и другие опухоли), а также определения присоединения воспалительных заболеваний; 
• с целью динамического наблюдения за состоянием эволюции беременности путем производства визуальной биометрии плода и др. ; 
• с целью проведения терапевтических или хирургических вмешательств.

Многоплодная беременность Клиническая диагностика многоплодной беременности, особенно в ранние сроки, очень затруднена. Единственный клинический признак, отличающий многоплодную беременность от одноплодной, это более выраженное увеличение скорости роста матки, чем должно быть по сроку аменореи. Узи-диагностика многоплодной беременности основана на наличии в полости матки, начиная с 5-6 недель, двух или нескольких плодных яиц или эмбрионов с 7-8 недель.
Аномалия плодного яйца
Изменение формы Обычно плодное яйцо до 5-6 недель в продольном и поперечном скане имеет округлую форму. К 6-7 неделям оно полностью заполняет полость матки и в продольном скане приобретает овальную, а в поперечном округлую форму. Однако плодное яйцо в процессе развития может приобретать и другие формы, не являющиеся аномальными. Изменение формы плодного яйца может наступить вследствие сдавления субмукозным миоматозным узлом или другой опухолью, растущей в сторону полости матки. Изменение формы плодного яйца возможно и при частичной отслойке плаценты.
Аномалия расположения В норме плодное яйцо чаще имплантируется в области дна или центральной части полости матки, реже в нижней части на уровне внутреннего зева.
Аномалия величины При нормально протекающей беременности размеры плодного яйца строго пропорциональны сроку беременности. Аномалией считается отклонение размера плодного яйца от стандартных величин предполагаемого срока в сторону уменьшения или увеличения.
Функциональные аномалии Хотя некоторые авторы считают, что в диагнозе неразвивающаяся беременность не следует ограничиваться узи, мы пришли к выводу, что нет более быстрого и информативного метода, чем ультразвуковая диагностика, позволяющая довольно точно ответить на вопрос: нормально или анормально происходит эволюция беременности.
Наиболее часто встречающиеся причины неразвивающейся беременности:

• аномальное развитие плодного яйца изменение формы (в виде эллипсоида или песочных часов), структуры (тонкостенная нечеткость и неровность одного из контуров, частичная его отслойка); 
• нарушение процесса имплантации (в нижнем сегменте у внутреннего зева) при аномальном развитии матки (гипоплазированная матка первой степени, при второй и третьей степени редко удается забеременеть, двурогая матка); 
• сочетание беременности с различными специфическими и неспецифическими воспалительными процессами эндометрия, раком эндометрия, эндометриозом, полипозом и другими опухолями, растущими эндофитно в сторону полости матки, и редко при нахождении ВМС в полости плодного яйца.

Иногда такую же картину, то есть увеличение матки и плодного яйца без наличия структуры эмбриона, можно наблюдать до 14 и более недель, притом без клинических признаков угрозы прерывания беременности. Диагностика этого варианта неразвивающейся беременности возможна только при помощи узи.
Застывшая беременность До определенного срока отмечаются все признаки нормальной беременности (увеличение матки, наличие плодного яйца, эмбриона с определением сердечной и двигательной деятельности). В дальнейшем при повторных эхографических исследованиях даже клинически отсутствует динамика роста матки, плодного яйца и эмбриона или наступает его уменьшение при сохранении сердечной деятельности. У большинства женщин такая беременность заканчивается выкидышем. Особая форма неразвивающейся беременности может встречаться на ранних сроках многоплодной беременности, когда в динамике можно наблюдать резорбцию одного из плодных яиц при нормальном развитии другого плодного яйца или при внутриутробной гибели одного из плодов при двуяйцевой двойне с последующим выкидышем. Следует отметить, что наблюдаются случаи полной резорбции одного эмбриона и даже плода без признаков интоксикации и угрозы прерывания беременности.
Угрожающий аборт К причинам, способным привести к угрозе выкидыша, можно отнести различные аномалии развития матки, расположение плодного яйца в нижнем сегменте матки, истмикоцервикальную недостаточность, ВМС, шеечную беременность и др. Однако среди причин, часто приводящих к угрозе выкидыша, следует выделить две: недостаточность развития ворсин хориона и неполноценность эндометрия.
Внутриутробная смерть плода Диагностика внутриутробной смерти плода обычными клиническими методами сопряжена с определенными трудностями. УЗИ, особенно в реальном масштабе времени, начиная с момента детекции сердцебиения (5-6 недель беременности), позволяет установить жизнь и смерть плода. Хорошие результаты можно получить и при ультразвуковом выслушивании сердечной деятельности плода методом Доплера.
До начала активной родовой деятельности обычно проводится УЗИ, уточняются все основные биометрические параметры плода (положение, предлежание, позиция, вид, размер головки, сердцебиение, место расположения плаценты и ее состояние, количественное и качественное состояние амниотических вод). В процессе родовой деятельности во время схваток из-за сократимости матки УЗИ затруднено, но, несмотря на это, узи-диагностика позволяет наблюдать за открытием шейки матки и динамикой продвижения головки в малый таз.
Следовательно, узи-диагностика является единственным визуальным, простым и незаменимым методом исследования внутренних женских половых органов во время беременности, характера ее течения, определения биометрических параметров плода, состояния его органов в норме и патологии, а также оказывает неоценимую помощь в динамическом наблюдении за послеродовой инволюцией матки и возможными осложнениями.