Укрепление иммунитета Голосов: 1 Адрес блога: http://ukreplenieimmuniteta.blogspot.com/ Добавлен: 2016-04-18 23:18:09 блограйдером zuruss

Болезни почек и мочевыводящих путей.

Самые необычные и дурацкие болезни
О болях в области сердца
Лечение молочницы народными средствами
Она выбрала свой метод лечения. И он оказался успешным
Оказывается, по рукам можно не только предсказывать прошлое и будущее, но и определять болячки

Несколько слов о строении мочевыделительной системы.  Система мочевыделения состоит из почек, в которых образуется моча, и мочевыводящих путей. 

Она включает: две почки; две почечные лоханки, соединённые с почками, они накапливают мочу; два мочеточника, отходящие от почечных лоханок и впадающие в мочевой пузырь; мочевой пузырь, собирающий мочу из почек; мочеиспускательный канал, выделяющий мочу из мочевого пузыря наружу.

Почки – органы бобовидной формы, располагаются в забрюшинном пространстве, вблизи поясничного отдела позвоночника. В норме их размеры 10-12см x 5-6cм х 3-4см. Вес почек составляет 120-200г. Каждая  почка окружена фиброзной капсулой. Над почками сверху и немного кпереди располагаются надпочечники.

Кровоток в почках обеспечивают почечные артерии, отходящие от аорты. Он составляет 1,25 л/мин (25% от сердечного кровотока). В каждой почке имеется внешний корковый и внутренний 
мозговой слой.

Морфо – функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке около миллиона нефронов, обеспечивающих работу почек.

Каждый нефрон состоит из клубочка, капсулы Шумлянского – Боумена,  и системы канальцев, переходящих один в другой.
Клубочек – это скопление капилляров, по которым протекает кровь. Капилляры, составляющие клубочек, погружены в полость капсулы Шумлянского – Боумена. Капсула имеет двойные стенки. Между ними полость. Полость капсулы переходит в полость канальцев.

Нефроны в большинстве своём расположены в корковом веществе  почки. Таким образом, корковое вещество почек состоит из нефронов, кровеносных сосудов и соединительной ткани.

В мозговом веществе расположены выводящие канальцы, по которым моча, образовавшаяся в нефроне, выводится в почечные чашечки. Мозговое вещество образует « почечные пирамиды». Их вершины заканчиваются почечными сосочками, выступающими в полость почечной лоханки. Сосочки объединяют почечные канальцы, по которым выводится моча.

Основная функция почек – выделительная. В почечном клубочке кровь под высоким давлением вместе с плазмой, за исключением клеток крови и

некоторых белков, фильтруется в капсулу Шумлянского – Боумена, образуется первичная моча. Она идёт далее по канальцам нефрона, в которых происходит обратное всасывание питательных веществ – глюкозы, воды, электролитов (калия, натрия, кальция) в кровь.

В моче остаются мочевина, мочевая кислота, креатин – конечные продукты азотистого обмена, чужеродные, токсические соединения, лекарственные вещества, избыток органических и неорганических веществ.  Это вторичная моча, которая из канальцев поступает в почечную лоханку, в мочеточник, в мочевой пузырь и выводится наружу.
В норме через почки в сутки проходит 1700 – 2000 литров крови, образуется 120 – 150 литров первичной мочи, 1,5 – 2 литра вторичной мочи.

Почки принимают участие в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ, в частности, ренина поддерживающего системное артериальное давление; альдостерона, вырабатываемого надпочечниками; эритропоэтина, регулирующего выработку эритроцитов в кроветворных органах. 

Причины заболеваний мочевыделительной системы.
 
1. Главной причиной заболеваний почек и мочевыводящих путей является инфекция. Инфекция может провоцировать заболевание, например, гломерулонефрит. Он возникает после перенесенных острых инфекционных заболеваний (болезни горла, носа, зубов, пневмонии, скарлатины, отиты). Часто эти заболевания вызываются бета– гемолитическим стрептококком, но могут развиваться и при других возбудителях – стафилококках, пневмококках и др.
 
2. Нефротоксические яды – сулема, четырёххлористый углерод, переливания несовместимой крови, массивные ожоги.
 
3. Переохлаждения, особенно воздействие влажного холода, переохлаждение нижней части тела.
 
4.    Травмы.
 
5.  Застои мочи различного происхождения (беременность, запоры, опухоли).
 
6. Заболевания сердечно – сосудистой системы и других органов, влияющих на состояние мочевыделительной системы (сахарный диабет, атеросклероз почечных артерий).
 
7.    Воздействие радиоактивного излучения.   
 
8.    Наследственная предрасположенность.

Симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей:
 
- отёки рук, ног и на лице вокруг глаз, чаще утром;
- боли в области почек и поясницы (поражение почек), боли в животе, отдающие вниз по ходу мочеточника (поражение мочеточников), боли над лобком (поражение мочевого пузыря);
- резкое уменьшение выделяемой мочи в течение суток;
- мутная моча, наличие в ней крови, песка, мелких конкрементов;
- учащенные позывы на мочеиспускание с выделением незначительного количества мочи;
- жжение, болезненность при мочеиспускании;
- неприятный вкус во рту или неприятный запах при дыхании;
- постоянная усталость или одышка;
- потеря аппетита;
- повышение артериального давления;
- бледность, сухость кожи, постоянный кожный зуд;
- нарушения зрения;
- боли в области сердца;
- тошнота, рвота;
- повышение температуры тела.

Уважаемые читатели, если Вы обнаружили у себя или у окружающих вас людей указанные в статье симптомы, то для уточнения диагноза и возможного лечения Вам и тем,  у кого обнаружены симптомы, следует обязательно обратиться к врачу. Заболевания почек и мочевыводящих путей лечат врачи терапевты, нефрологи и урологи.

Отёки наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, нефротическом синдроме.

Боли. Тупые ноющие боли в пояснице бывают при остром гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, хроническом гломерулонефрите.

Резкие острые односторонние боли в пояснице могут быть при инфаркте почки и длятся от нескольких часов до нескольких дней. При остром пиелонефрите они постоянные.

Почечная колика при мочекаменной болезни даёт острые односторонние боли, которые то усиливаются, то ослабевают.

Почти при всех заболеваниях почек или мочевого пузыря бывают нарушения мочеотделения.

Выделение мочи за определённый промежуток времени называется диурезом. Он может быть положительным, когда мочи выделяется больше, чем выпито жидкости. Это бывает при схождении отёков, после приёма мочегонных препаратов. Отрицательный диурез бывает, когда мочи выделяется меньше, чем выпито жидкости, при нарастании почечных и сердечных отёков.

Полиурия – увеличение суточного количества мочи более 2 литров бывает при схождении отёков. Длительная полиурия характерна для сахарного и несахарного диабета. Стойкая полиурия с выделением мочи с низкой плотностью (гипостенурия) бывает при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите.

Олигурия - уменьшение количества выделяемой мочи за сутки. Она может быть физиологической, при уменьшении потребления жидкости, при нахождении в жарком климате или в жарком помещении, при сильной рвоте или поносе. Патологическая олигурия развивается при остром гломерулонефрите, при отравлении сулемой.

Анурия – полное прекращение выделения мочи, развивается при тяжелой форме гломерулонефрита, закупорке камнем при мочекаменной болезни, при аденоме предстательной железы, при раке предстательной железы или мочевого пузыря, при стриктуре (значительном сужении) уретры, при остром цистите и парапроктите.

Рефлекторная задержка мочи бывает в послеоперационном периоде, при иммобилизации переломов костей, при применении атропина и наркотиков, при повреждениях головного и спинного мозга.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание малыми порциями, часто болезненное. В норме мочеиспускание в течение дня происходит 4 – 7 раз, разовое количество 200 – 300 мл. Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением незначительного количества мочи возникает при заболеваниях предстательной железы, уретры, при цистите, пиелонефрите, мочекаменной болезни, при хроническом гломерулонефрите. 

Учащенное мочеиспускание ночью – никтурия бывает при хроническом гломерулонефрите.

Гематурия – выделение крови с мочой. Различают макрогематурию – моча в виде мясных помоев, тёмно – коричневого или чёрного цвета и микрогематурию – обнаруживается при микроскопии осадка.  
 
Головная боль, головокружение, боль в области сердца может быть при остром и хроническом гломерулонефрите, сосудистом нефросклерозе.

Слабость, недомогание, головная боль, снижение памяти и работоспособности, плохой сон, ухудшение зрения, зуд кожи признаки почечной недостаточности.

Выраженная бледность кожи бывает при хроническом гломерулонефрите и амилоидозе почек.

При воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, вызванных инфекциями,  может быть повышение температуры тела, лихорадка.

Почки в норме при ощупывании (пальпации) живота не обнаруживаются. Но при сильном их увеличении (киста почки, опухоль) или при смещении почки можно прощупать.

При исследовании почек имеет значение метод поколачивания в области поясницы. Боль при таком поколачивании возникает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, паранефрите и других заболеваниях почек.

Исследования мочи очень важный показатель при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, так как патологические процессы в них отражаются на свойствах мочи.
 

При исследовании мочи определяют её количество, физические свойства, химический состав, микроскопическое исследование мочевого осадка.

Количество мочи в сутки должно быть в норме от 500 до 2000мл. Суточный диурез менее 500 и более 2000мл считается патологическим.

Физические свойства.

Цвет мочи зависит от разных причин, в том числе от её концентрации, в норме бывает от соломенно – жёлтого до янтарно – жёлтого оттенка из за наличия в ней пигментов, главным образом, урохрома. Выраженные изменения цвета мочи могут быть от патологических примесей в ней. При этом, желчные пигменты дают коричневый, зеленовато – бурый цвет; большое количество эритроцитов – цвет мясных помоев; присутствие солей - уратов даёт кирпичный цвет; лекарства: аспирин – розово – красный цвет; рифампицин – оранжевый цвет; нитрофурановые соединения – интенсивный жёлтый цвет; метиленовый синий – синий цвет.

В норме моча прозрачная, помутнение возникает при наличии солей, клеточных элементов, слизи, жиров, бактерий.

Моча в норме имеет специфический запах, напоминающий запах мяса. При щелочном брожении моча приобретает резкий неприятный запах из – за появления в ней аммиака от разложения мочевины. У больных с тяжелой формой сахарного диабета моча пахнет плодами от присутствия в ней ацетона и ацетоуксусной кислоты. Гнилостный запах в моче дают кровь и гной при их разложении.

Относительная плотность мочи от 1,001 до 1,040. Плотность мочи показывает наличие в ней разных веществ (мочевины, мочевой кислоты, солей) и  определяет способность почек к разведению и концентрации.

Реакция мочи (Ph) в норме около 6,0 и колеблется от 4,5 до 8,4.
Кислотность может возрастать при туберкулёзе почек, сахарном диабете. Возрастание щелочности бывает при рвоте, хронических инфекциях.

Химический состав мочи очень разнообразен, связан с характером питания, условиями работы (физический или умственный труд).
В норме белок и глюкоза в моче не содержатся.

Однако белок в моче - функциональная протеинурия может быть: при высоких физических нагрузках у спортсменов, у военнослужащих, у лиц тяжёлого физического труда; при стрессах и психоэмоциональных нагрузках; как реакция на холод; вследствие интоксикации, чаще у детей.

Патологическая протеинурия бывает при гломерулонефрите, воспалении мочевыводящих путей.

В норме глюкоза  в моче - функциональная глюкозурия может появляться при поступлении в организм большого количества углеводов, после эмоционального напряжения, приёма лекарств – кофеина, стероидных гормонов.

Патологическая глюкозурия бывает при сахарном диабете, тиреотоксикозе, циррозе печени, хронических нефритах, амилоидозе.

С мочой в норме выделяются органические вещества: мочевина – конечный продукт распада белка, в сутки её выделяется ~30 грамм; мочевая кислота в небольшом количестве; кетоновые тела в небольшом количестве, а  также пигменты, ферменты и органические кислоты.

Увеличенное количество в моче кетоновых тел - кетонурия  бывает при тяжёлом сахарном диабете, при голодании и истощении. Появление в моче билирубина – билирубинурия встречается при заболеваниях печени и  желчных путей.

Неорганические кислоты в моче – хлориды, мочекислые, сернокислые, фосфорнокислые, азотнокислые. Больше всего в моче хлоридов -  поваренной соли.

Микроскопическое исследование мочевого осадка.

У здорового человека в моче могут быть единичные эритроциты. Если их больше, то можно заподозрить мочекаменную болезнь, туберкулёз, злокачественные новообразования мочевого пузыря.

Лейкоциты в моче здорового человека 1 – 2  в поле зрения. Увеличение их количества – лейкоцитурия встречаются при уретритах, простатитах, циститах, пиелонефритах. Если в моче определяются эозинофилы, то у заболевания аллергическая причина.

Почечный эпителий в моче может быть при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе.

В моче могут определяться микробы, возбудители различных заболеваний, поэтому при необходимости проводится бактериологическое исследование мочи для  определения вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Для определения функционального состояния почек врачами  проводятся различные исследования.
 
Изменения в моче могут быть не только при заболеваниях мочевых органов, но и при других болезнях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью ультразвукового исследования почек выявляются: структура почек и их размеры; почечнокаменная болезнь; различные опухоли почек, злокачественные и доброкачественные; кисты; гнойные поражения почек; аномалии развития почек и мочеточников.

Рентгенологическое исследование позволяет получить изображение почек и мочевыводящих путей на рентгеновских снимках. Рентгеновские снимки почек без введения контрастного вещества  дают лишь общее представление о положении, размерах почек, выявляют камни, опухоли.

Рентгенография почек с введением специальных средств, вводимых в кровь, даёт снимки, на которых можно увидеть очертания контуров почек, увеличение органа (например, гидронефроз, опухоль почки), а также камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Компьютерная томография позволяет определять опухоли почек и мочевыделительной системы.

Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью прибора цистоскопа определяет камни, опухоли, изъязвления в мочевом пузыре, позволяет проведение некоторых лечебных манипуляций. При помощи цистоскопа осматривают слизистую оболочку мочевого пузыря, выходные отверстия (устья) мочеточников, наблюдают, как выделяется моча из каждого   мочеточника.

Биопсия почек очень достоверный метод диагностики, помогает в постановке диагноза и выбора оптимального лечения при заболеваниях почек. Через тонкую иглу берут небольшой образец ткани почки для изучения под микроскопом на предмет повреждений или заболеваний.

Биопсия почек может быть назначена в следующих случаях: 
- острые или хронические заболевания почек, неясной причины;
- подозрение на нефротический синдром;
- быстро прогрессирующий гломерулонефрит;
- сложные инфекции мочевыводящих путей;
- обнаружение крови (гематурия) или белка (протеинурия) в моче;
- анализ крови указывает на увеличение азотистых шлаков: креатинин, мочевина, мочевая кислота;
- проблемы с почками были выявлены по таким результатам исследований, как: анализ мочи, УЗИ или компьютерная томография (КТ);
- имеется подозрение на раковую опухоль в почке;
- имеются проблемы в работе пересаженной почки;
- определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые повреждения произошли в почках;
- контроль эффективности проводимого лечения.

Радиоизотопное исследование функции почек — простой, быстрый и нетравматичный метод, позволяющий производить исследование функции каждой почки в отдельности. Внутривенно вводят гиппуран (меченный J131) активностью 4—15 мккюри. Это вещество поглощается почти исключительно почками и быстро выводится из организма с мочой.

Сканирование почек - почечная сцинтиграфия. Исследуется почечная ткань путем регистрации введённого внутривенно радиоизотопного  соединения, медленно выводящегося из почек. Это имеет большое значение в диагностике объемных образований (опухоль, киста), при определении функциональных резервов почечной паренхимы, а также при острых деструктивных процессах (травма почки, острый гнойный пиелонефрит).

Отдельные заболевания почек и мочевыводящих путей.

Острая задержка мочи (ОЗМ) - чаще развивается у мужчин при аденоме предстательной железы, но может быть и при других заболеваниях простаты: рак, абсцесс, острый простатит.

Задержку мочеиспускания могут вызвать стриктура (выраженное сужение) уретры, заболевания мочевого пузыря (опухоль, конкремент при мочекаменной болезни). Рефлекторная задержка мочи может быть в послеоперационном периоде, при иммобилизации переломов костей, при применении атропина и наркотиков, при повреждениях головного и спинного мозга.

ОЗМ сопровождается распирающими болями внизу живота и повелительными позывами на мочеиспускание. Если при этом поднялась температура тела, то присоединился острый пиелонефрит.
При ОЗМ необходима немедленная катетеризация мочевого пузыря.

Если катетеризация не эффективна, то в хирургическом или урологическом стационаре проводится надлобковая пункция мочевого пузыря для его опорожнения.

Недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание без позыва) – может быть следствием родовой травмы, поражения спинного мозга, пороков развития мочевых путей, при функциональных нарушениях у детей (гиперрефлекторный мочевой пузырь). Лечить такую патологию могут врачи неврологи, урологи.

Энуре́з (Э) — феномен, характеризующийся недержанием мочи во сне. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5% всех носителей), часть подростков (4,5 %носителей), небольшое количество взрослых (около 1% носителей). В большинстве случаев проявляется во время сна (у более 3/4 носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует.

По данным различных авторов, частота заболевания у детей колеблется от 2,2 до 38 % в зависимости от возраста. Энурез способствует развитию конфликтной ситуации в семье; 61 % родителей при этом считают ночное недержание мочи серьёзной проблемой. А в 1/3 этих семей прибегают к наказанию ребенка за эпизоды энуреза, и это усугубляет его течение.

Причины энуреза.

А. Определенную роль в возникновения энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Часто данная дисфункция выражена не очень ярко, и у таких пациентов характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей.
 
Б. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это «рецессивная моногибридная наследственная болезнь», в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря.
 
В.  Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный — вазопрессин).

Классификация.

1.Шире всего распространён первичный энурез, при котором достаточно взрослый ребёнок продолжает мочиться в постель. «Достаточно взрослым» ребёнок обычно считается в 4—5 лет, в этом случае ночное мочеиспускание, при отсутствии урологических, неврологических и других аномалий считается энурезом. Иногда указывают более поздний возраст, 6—7 лет.

2.Если расстройство возникает после, по крайней мере, шести «сухих» месяцев, диагностируют вторичный энурез.

Лечение энуреза требует комплексного подхода, и направлено:

- на выработку и восстановление утраченного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание;
-  на стимулирование обменных процессов в нервной ткани,  регуляцию  мочеиспускания;
- на коррекцию невротических расстройств, возникающих в течение заболевания.
Используются различные виды лечения, включая физические методы.

Иногда пациентам рекомендуется придерживаться разных специальных техник. Например, мочиться в определенные часы (например, каждые 2 часа); избегание приёма кофеина и других продуктов и жидкостей, которые обладают мочегонным действием; расслабление мышц и терпения.

В конце 2000х годов Канадская Ассоциация Педиатров заявила о том, что лечение детского энуреза не обязательно. Австрийский психолог Виктор Франкл предлагал прекращение энуреза методом «пародоксальной интенции» — поощрения энуреза. Также в 2000-х годах психолог Колин Эллисон предлагал использовать для прекращения энуреза целлюлозные подгузники.

Эффективно лечение энуреза методами рефлексотерапии в случаях, когда нет органической патологии развития мочеполовой системы, например, врождённой несостоятельности сфинктера мочевого пузыря. Простейшее лечение энуреза методом Су Джок терапии в домашних условиях описано в конце данной публикации.

Страдающих энурезом освобождают от службы в армии.
Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости — врача-психиатра.

Гематурия – может быть вызвана повреждением  или воспалением почечной ткани, чашечно – лоханочной системы, мочевых путей, мочевого пузыря, а также нарушением кровоснабжения почек.

В 70% случаев гематурия признак урологических заболеваний: мочекаменной болезни, опухолей, туберкулёза почек или мочевого пузыря, инфаркта почки, тромбоза почечных вен, почечной венозной гипертензии, эндометриоза мочевой системы у женщин, острого гломерулонефрита, алкогольного поражения почек, наследственных нефропатий, нефритах при системных поражениях сосудов (узелковый периартериит, геморрагический васкулит), гранулематозе Вегенера, при инфекционном эндокардите.

В 30% случаев гематурия не связана с органическим поражением почек: геморрагический ангиоматоз Ослера, гемофилия, тромбоцитопения, тяжёлые поражения печени, передозировка антикоагулянтов.
Заболевания, сопровождающиеся гематурией, следует диагностировать и лечить в условиях стационара.

Почечная колика – приступ мучительных болей в пояснице, вследствие острой обструкции мочевых путей. При этом возникает спазм мускулатуры почечной лоханки и мочеточника и острое нарушение пассажа мочи.

Причины обструкции мочевых путей: конкремент, некротизированная ткань почки (некротический папиллит, туберкулёз, распадающаяся опухоль почки), сгустки крови (травма, опухоль почки), форникальные кровотечения вследствие венной почечной гипертензии или повышения давления в чашечно-лоханочной системе.

Помимо интенсивных и мучительных болей часто бывает тошнота, рвота, гематурия. Боли отдают в пах, в бедро, в половые органы. Если почечная колика двухсторонняя, то наблюдается анурия. Может быть лихорадка, повышение температуры тела.

Первая помощь: горячая ванна на 30 – 40 минут, миотропные спазмолитики но – шпа, баралгин, цистенал. При отсутствии эффекта медработниками вводится инъекция промедола 2% раствор 1 – 2мл с атропином 0,1% раствор 1 мл. При безуспешности вышеуказанных мероприятий – госпитализация в хирургический стационар, где производится катетеризация мочеточника для низведения конкремента.
 
Нефротический синдром (НС) – симптомокомплекс, включающий высокое содержание белка  в моче – протеинурию более 2,5 г/ сутки; повышенное содержание липидов в крови – гиперлипидемию (гиперхолестеринемию); высокое содержание патологических белков в крови – гипер – альфа 2 – глобулинемию, гиперфибриногенемию; низкое содержание иммунных белков – гипогаммаглобулинемию, а также отёки.

НС чаще возникает при гломерулонефрите, нефрите при системных заболеваниях соединительной ткани – коллагенозах, амилоидозе, диабетическом поражении почек, нефропатии беременных, при злокачественных опухолях, как проявление онкогенной нефропатии; лекарственной болезни, тромбозе почечных вен.

Массивная протеинурия приводит к потере белка с мочой. Снижается онкотическое давление плазмы крови. Происходит задержка натрия и воды. Формируется отечный синдром. Повышается проницаемость стенок сосудов, теряются гормоны, витамины, микроэлементы. Это приводит к иммунодефициту, предрасположенности к инфекциям, анемии – снижению гемоглобина и эритроцитов, общей дистрофии, склонности к тромбозам.

Для НС характерны отёки, бледность и сухость кожи, слабость снижение аппетита. Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным. Может быть анемия. Степень выраженности отёков может быть разной. При выраженной степени может быть отёк лёгких и мозга.

Лечение НС  проводят в терапевтическом или нефрологическом стационаре. Лечение начинается с диеты с низким содержанием соли и ограничением жидкости. При массивных отёках врачи назначают мочегонные средства; снижают чувствительность к инфекции; не допускают развития отёка лёгких и мозга, гиповолемического шока и тромбозов; устраняют гиперлипидэмию; проводят лечение, направленное на устранение причины НС – лечат амилоидоз, гломерулонефрит, онкологический процесс, вызвавший НС.

Гиповолемический шок (ГШ) – тяжёлое осложнение нефротического синдрома, проявляющееся острой сосудистой недостаточностью и часто заканчивающееся летальным исходом. ГШ развивается у 6 – 7% больных НС при тяжёлом его течении со снижением количества белка в крови менее 8 г/л.

Развитие ГШ связано с уменьшением объёма циркулирующей крови (ОЦК) из – за снижения онкотического давления плазмы крови, повышения проницаемости сосудистой стенки и недостаточности надпочечников, вызванной их кровоизлиянием. ГШ может быть спровоцирован высокими дозами мочегонных препаратов, профузной диареей, лапароскопическими мероприятиями с парацентезом.

Для ГШ характерны бледность, снижение температуры кожи, сильная жажда, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, олигурия.
Развивается нефротический криз, при котором аппетит отсутствует, тошнота, рвота, появляются боли в животе и кожная рожеподобная эритема на коже туловища, живота, бёдер. Эритема болезненная при ощупывании, может появляться в одном месте и исчезать в другом месте, часто сопровождается невысокой температурой тела. Прогрессирование ГШ сопровождается быстрым снижением АД и развитием сосудистого коллапса.

Лечение ГШ проводится в терапевтическом или нефрологическом стационаре. В лечении врачи используют комплексное лечение, направленное на восстановление ОЦК, внутривенно вводят растворы не менее 800 мл/сутки реополиглюкин, альбумин, плазму, глюкокортикоиды. Проводят дозированную компрессию туловища и конечностей, длительные сидячие ванны с погружением по шею, гемофильтрацию. При появлении признаков тромбоза назначают гепарин.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – острое возможно обратимое прекращение выделительной функции почек. Различают преренальную, ренальную, постренальную ОПН.

Причины преренальной ОПН:
- тяжёлые сердечные заболевания, вызывающие уменьшение сократительной способности миокарда (кардиогенный шок вследствие инфаркта миокарда, сердечная недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма);
- острая сосудистая недостаточность (травматический, анафилактический, септический, гемотрансфузионный шок);
- значительное уменьшение ОЦК (дегидратация, массивные ожоги, преэклампсия, перитонит).
Указанные нарушения вызывают спазм почечных сосудов, снижение почечного кровотока и ишемию почек.

Причины ренальной ОПН:
- острый некроз канальцев почек от воздействия токсинов (соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, гемолитические яды), лекарственных препаратов (антибиотики – аминогликозиды, полимиксины, цефалоспорины, парацетамол, фенацетин, рентгеноконтрасты);
- некроз коркового вещества почек, острый гломерулонефрит, гиперкальциемический криз, острая мочекислая или сульфамиламидная блокада почечных канальцев.

Причины постренальной ОПН:
- острая двусторонняя окклюзия мочеточников;
- некротический папиллит.
Течение ОПН разделяется на 4 фазы.

Начальная фаза: сосудистый коллапс, почечная колика, септическое состояние (лихорадка, тахикардия, учащенное дыхание и т. п.).

Олигурическая фаза: её длительность 9 – 14 дней. Выявляются протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия. Плотность мочи резко снижена, экскреция натрия увеличена (признак острого кортикального некроза). АД чаще нормальное. Развивается азотемия - увеличивается содержание мочевины и креатинина в крови. На 2й неделе появляются симптомы отёка лёгких, мозга, уремического перикардита (отложение мочевины в перикарде – шум трения перикарда).

Некатаболическая фаза ОПН: мочевина в крови повышается менее 3,3 ммоль/л в сутки. Это вызывается лекарственным воздействием, развитием острого некроза канальцев почек, блокадой почечных канальцев. Эта фаза протекает без тяжелых изменений в организме и может подвергнуться обратному развитию под воздействием лечения (гемодиализ, перитонеальный диализ) или без лечения.

Катаболическая фаза ОПН: мочевина в крови повышается более 5 ммоль/л в сутки. Эта фаза ОПН развивается при синдроме длительного сдавления (краш – синдром), массивном внутрисосудистом гемолизе, ожоговой болезни, остром сепсисе. Проявляется она высоким содержанием калия, натрия, мочевины в крови, декомпенсированным метаболическим ацидозом (большое шумное глубокое дыхание).

Состояние таких больных тяжёлое. При этом выражены: общая интоксикация – сонливость, заторможенность, может быть психомоторное возбуждение; диспептический синдром – тошнота, рвота, понос; геморрагический синдром – геморрагии на коже, желудочно – кишечные кровотечения. Часто бывает анемия, тромбоцитопения, что свидетельствует о снижении свёртываемости крови, лейкоцитоз.

У 50% больных в катаболической фазе ОПН возникают инфекционные осложнения (бактериальная пневмония, сепсис), которые усугубляют ацидоз и гиперкалиемию.

Восстановительная фаза ОПН продолжительностью 5 – 10 дней протекает на фоне адекватного лечения. Увеличивается диурез, олигурия сменяется полиурией – 3 – 4 л в сутки. Может развиться дегидратация, гипокалиемия.

Для своевременной диагностики ОПН определяют уровни креатинина, мочевины, калия в крови. Это следует проводить у каждого больного с внезапно развившейся олигурией.

Для справки даю нормальные показатели крови.

Гемоглобин: 130 – 160 г/л у мужчин; 120 – 150 г/л у женщин.
Глюкоза: 3,30 – 6,1 миллимолей/литр.
Мочевина: 2,5 – 8,3 миллимолей/литр. При ОПН мочевина в крови может быть 50 – 80 ммоль/л.
Остаточный азот крови: – азот веществ, остающихся после удаления белков плазмы крови, 14,3 – 28,6 ммоль/л.
Креатинин: 44 – 106 микромолей/литр.
Общие липиды: 4 – 8 г/л
Холестерин общий: 3,6 – 7,8 ммоль/л, в странах Западной Европы считают, что холестерин общий должен не превышать 5 ммоль/л. Повышенный уровень холестерина свидетельствует об угрозе развития атеросклероза.
Холестерин – ЛПНП – липопротеины низкой плотности: 2,02 – 4,79 ммоль/л у мужчин; 1,92 – 4,51ммоль/л у женщин.
Холестерин – ЛПВП – липопротеины высокой плотности: 0,72 – 1,63 ммоль/л у мужчин; 0,86 – 2,28 ммоль/л у женщин.
Коэффициент атерогенности (Ка) - показатель степени риска развития атеросклероза у человека: не более 3.
Триглицериды: 0,62 – 3,61ммоль/л у мужчин старше 40лет; 0,51 – 2,16 ммоль/л у женщин старше 40 лет.
Фосфолипиды: 2,52 – 2,91ммоль/л.
Общий билирубин: 8,5 – 20,55 мкмоль/л.
Общий белок: 6 65 – 85 г/л у взрослых.
АсАт (АСТ, аспартатаминотрансфераза): 28 – 129нкат/л.
АлАт (АЛТ, аланинаминотрансфераза): 28 – 178нкат/л.
Белковые фракции крови:
- альфа - 1 – глобулины: 2,1 – 3,5 г/л;
- альфа – 2 – глобулины: 5,1 – 8,5г/л;
- бета – глобулины: 6,0 – 9,4г/л;
- гамма – глобулины: 8,3 – 13,5 г/л.
Калий: 3,5 – 5,5 ммоль/л у взрослых.
Натрий: 136 – 145 ммоль/л.
Хлор: 98 – 107 ммоль/л.
Железо: 8,95 – 30,43 мкмоль/л у мужчин; 11,64 – 30,43 мкмоль/л у женщин.

Лечение ОПН проводится в стационаре. Доставлять больного в стационар с подозрением на ОПН следует немедленно.

Диета безбелковая высококалорийная с ограничением содержания калия в пище, под строгим контролем выпитой и выделенной с мочой жидкости и массы тела, центрального венозного давления, содержанием мочевины, креатинина, калия и натрия в крови.

Врачи устраняют причины уремии: выводят из шока (внутривенное введение плазмы, альбумина, реополиглюкина, гемодеза, преднизолона); удаляют нефротоксин (обменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез), восстановливают нормальный пассаж мочи по мочеточникам.

При некатаболической ОПН вводят мочегонные и увеличивают диурез. При безуспешности данной терапии проводят гемодиализ и перитонеальный диализ.

При катаболической ОПН эффективен только гемодиализ, а также плазмаферез и гемосорбция. В лечении проводится борьба с инфекцией антибиотиками, которые не токсичны для почек.

В современных условиях больных с ОПН поддерживают с помощью аппаратов искусственной почки, пока восстанавливается почечная функция.

Процесс выздоровления, восстановления больных достигает нескольких месяцев, до 1 года.

Прогноз. При своевременном и адекватном лечении  в полном объёме прогноз, как правило, благоприятный. Если лечение н

Тэги: болезнь, почка, путь