| Сегодня 27 февраля, четверг |
      |
  
|
  
Какой рейтинг вас больше интересует?
|
Главная /
Каталог блоговCтраница блогера Мирович Екатерина Евгеньевна блог врача гинеколога/Записи в блоге |
 |
Мирович Екатерина Евгеньевна блог врача гинеколога
Голосов: 0 Адрес блога: http://www.mirovichekaterina.com/ Добавлен: 2016-08-11 10:10:28 |
Упражнения Кегеля
2016-08-11 08:35:11 (читать в оригинале)Упражнения Кегеля — это упражнения, направленные на развитие мышц промежности.
Укрепление этих мышц считается эффективным при профилактике и лечении заболеваний мочеполовых органов (например, недержание мочи, простатит, выпадение матки). Разработаны в середине 20 века Арнольдом Кегелем.
Упражнения можно выполнять в любом удобном положении.
Упражнение 1. Остановка. Сожмите мышцы тазового дна и зафиксируйте это сжатие на 3-5 секунд. Затем на 10 секунд расслабьтесь. Повторите цикл 10 раз. Постепенно доводите фиксацию сжатия до 8-10 секунд.
Упражнение 2. Сокращения. Попеременно сокращайте мышцы тазового дна и расслабляйте. Дыхание при этом не задерживайте. Дышите ровно. Вдыхайте при сокращении мышц тазового дна и выдыхайте при их расслаблении. Начните с 10 повторений, постепенно доводите их до 50. Меняйте интенсивность сокращений.
Упражнение 3. Выталкивание. Напрягите интимные мышца, словно собираетесь вытолкнуть из влагалища какой-то предмет. Расслабьтесь. Повторите упражнение 5 раз, постепенно увеличивая количество повторов до 30.
Упражнение 4. Лифт. Представьте, что ваше влагалище – это шахта лифта, поделенная на 5 секций-этажей. Вам предстоит последовательно напрягать каждую из секций влагалища, направляя «лифт» вверх, а затем также последовательно расслаблять каждую из секций влагалища, направляя «лифт» вниз. Начните с самой нижней глубинной ее части. Напрягите ее, зафиксируйте, затем добавьте к этому напряжению «второй этаж» и так постепенно доходите до самого верхнего «5 этажа». Теперь возвращайте «лифт» вниз, также постепенно расслабляя секции влагалища одну за одной. В самом низу полностью расслабьте мышцы тазового дна.
В течение дня рекомендуется 3-5 подходов для выполнения упражнений.
Укрепление этих мышц считается эффективным при профилактике и лечении заболеваний мочеполовых органов (например, недержание мочи, простатит, выпадение матки). Разработаны в середине 20 века Арнольдом Кегелем.
Упражнения можно выполнять в любом удобном положении.
Упражнение 1. Остановка. Сожмите мышцы тазового дна и зафиксируйте это сжатие на 3-5 секунд. Затем на 10 секунд расслабьтесь. Повторите цикл 10 раз. Постепенно доводите фиксацию сжатия до 8-10 секунд.
Упражнение 2. Сокращения. Попеременно сокращайте мышцы тазового дна и расслабляйте. Дыхание при этом не задерживайте. Дышите ровно. Вдыхайте при сокращении мышц тазового дна и выдыхайте при их расслаблении. Начните с 10 повторений, постепенно доводите их до 50. Меняйте интенсивность сокращений.
Упражнение 3. Выталкивание. Напрягите интимные мышца, словно собираетесь вытолкнуть из влагалища какой-то предмет. Расслабьтесь. Повторите упражнение 5 раз, постепенно увеличивая количество повторов до 30.
Упражнение 4. Лифт. Представьте, что ваше влагалище – это шахта лифта, поделенная на 5 секций-этажей. Вам предстоит последовательно напрягать каждую из секций влагалища, направляя «лифт» вверх, а затем также последовательно расслаблять каждую из секций влагалища, направляя «лифт» вниз. Начните с самой нижней глубинной ее части. Напрягите ее, зафиксируйте, затем добавьте к этому напряжению «второй этаж» и так постепенно доходите до самого верхнего «5 этажа». Теперь возвращайте «лифт» вниз, также постепенно расслабляя секции влагалища одну за одной. В самом низу полностью расслабьте мышцы тазового дна.
В течение дня рекомендуется 3-5 подходов для выполнения упражнений.
Гистероскопия. Удаление полипа(видео)
2016-08-08 18:39:51 (читать в оригинале)Пациентка С, 45 лет., обратилась с жалобами на межменструальные кровянистые выделения из половых путей. По данным УЗИ в полости матки визуализируется образование до 1,2 см. в диаметре(полип эндометрия). Женщине выполнена гистероскопия полипэктомия(удаление полипа).
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ЛАПАРОТОМИЧЕСКОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ С ТАЗОВОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЕЙ ПРИ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ I СТАДИИ.
2016-07-13 08:18:13 (читать в оригинале)Сравнительная оценка результатов лапароскопической и лапаротомической гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией при раке эндометрия I стадии.
Е.Е.Мирович, Е.Д.Мирович, П.Ф.Шаганов
ЦГКБ №6, г. Донецк
Рак эндометрия – одно из наиболее широко распространенных злокачественных новообразований женских половых органов. На данный момент заболеваемость раком эндометрия в Украине составляет 14,6 случая на 100 тыс., смертность – 4,4 случая на 100 тыс. населения [6]. Увеличение заболеваемости раком эндометрия объясняется ростом средней продолжительности жизни населения, распространенностью ожирения, сахарного диабета и нарушений менструального цикла, обусловленных ановуляцией [1 - 3]. Вместе с тем, несмотря на усовершенствование хирургического, лучевого и лекарственного лечения, 5-летняя выживаемость за последние 20 лет практически не изменилась и составляет всего 69,7%. [4, 6]. Такой показатель не может не огорчать, ведь в большинстве случаев рака эндометрия диагностируется в I и II стадиях, при которых первичным методом лечения является хирургический.
"Золотым стандартом" хирургического лечения больных раком эндометрия I стадии является экстирпация матки с придатками, и если этот этап хирургического вмешательства особенных споров не вызывает, то мнение о целесообразности лимфаденэктомии подвздошных и запирательных лимфатических узлов до сих пор неоднозначно.
Одни авторы однозначно рекомендуют выполнение лимфаденэктомии, другие считают, что это вмешательство следует производить избирательно, в зависимости от степени риска поражения лимфатических узлов метастазами [5, 7]. Так, лимфаденэктомия не требуется при стадии IА. В прочих случаях риск вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов сравнительно высок, поэтому лимфаденэктомия может оказаться полезной для определения стадии процесса и выработки дальнейшей стратегии лечения.
Данный вид оперативного вмешательства можно выполнить как открытым, так и лапароскопическим доступом. В Украине до настоящего времени лапароскопическая гистерэктомия не нашла широкого применения в онкогинекологии, в связи с рядом заблуждений, а именно: опасением увеличить риск диссеминации опухоли, количество послеоперационных осложнений, снизить показатели выживаемости и качества жизни пациенток. Однако, ввиду того, что больные раком эндометрия преимущественно пожилого возраста, которые зачастую имеют сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ожирение и пр., абдоминальная экстирпация матки имеет свои преимущества, так как для ее выполнения не требуется положение Тренделенбурга и ее можно провести под различными видами наркоза. Кроме того, лапаротомический доступ предпочтительней в тех случаях, когда рак эндометрия сочетается с фибромиомой матки, ведь препарат необходимо извлечь абластично, дабы избежать диссеменации опухоли.
Вместе с тем лапароскопия имеет свои преимущества, такие как: сокращение длительности пребывания в стационаре и сроков реабилитации, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, малая травматичность, возможность в более ранние сроки при необходимости начать лучевую терапию. Кроме того нельзя не отметить превосходную визуализацию, которая связана с увеличением изображения и использованием биполярной энергии, позволяющей работать в сухом поле. Более того, были опубликованы результаты нескольких рандомизированных исследований, которые показали преимущество лапароскопических операций над абдоминальными с точки зрения уменьшения количества послеоперационных осложнений [5, 8, 9]. Тем не менее, несмотря на ряд преимуществ лапароскопическая гистерэктомия не нашла широкого применения в связи с необходимостью использования дорогостоящего оборудования и недостаточным уровнем подготовки специалистов.
Целью нашей работы было проведение сравнительной оценки результатов хирургических методов лечения (лапаротомии и лапароскопии) у больных раком тела матки.
Материал и методы.
Материалом исследования являлись данные клинического наблюдения результатов хирургического лечения 82 женщин, прооперированных в Центральной городской клинической больнице №6 г . Донецка по поводу рака эндометрия I стадии. Пациентки были разделены на две группы в зависимости от вида хирургического лечения. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.
На дооперационном этапе все больные были обследованы в полном объеме и во всех случаях диагноз рака тела матки был подтвержден гистологически. Всем больным было произведена магнитно-резонансная томография, видимые метастазы в регионарных лимфатических узлах не были обнаружены ни у одной пациентки. Клинически значимые сопутствующие заболевания были выявлены у 54 больных (66%), из них: фибромиома матки 5- 6 недель – у 5 женщин, фибромиома матки 9-10 недель – у 11 пациенток; гипертоническая болезнь – у 26 женщин; сахарный диабет – у 5.
Для определения степени распространенности рака эндометрия использовали международную классификацию FIGO [10]. Согласно этой классификации больные распространились следующим образом I А стадия – 51 (62,2%), I В стадия – 31 (37,8%). Как видно из таблицы 1, при стандартизации двух групп больных достоверных различий не было.
Таблица 1
Клиническая характеристика больных
Показатель | Лапароскопия (основная группа) n=39 | Лапаротомия (группа сравнения) n=43 | Р |
Средний возраст | 55,7+5,4 | 57,2+4,7 | >0,05 |
Стадия заболевания I А I В | 24 (61,5+5,9%) 15 (38,5+3,1%) | 27 (62,8+5,6%) 16 (37,2+3,0%) | >0,05 >0,05 |
Сопут. заболевания: Гиперт. болезнь Сахарный диабет Фибромиома матки | 12 (30,8+2,9%) 2 (5,1+0,6%) 5 (13+0,9%) | 14 (32,6+2,9%) 3 (7+0,6%) 11 (25,6+2,1%) | >0,05 >0,05 <0,05 |
Средний индекс массы тела, кг/м2 | 27+1,9 | 28,7+1,6 | >0,05 |
Степень дифференцировки опухоли G1 (высокодиффер.) G2 (умереннодиффер.) G3 (низкодиффер.) | 7 (18+1,5%) 11 (28,2+2,4%) 21 (53,8+5,3%) | 10 (23,3+1,9%) 17 (39,5+3,1%) 16 (37,2+3,4%) | >0,05 <0,05 <0,05 |
Хирургическое лечение рака эндометрия, включающее общие принципы предоперационной подготовки и послеоперационное ведение у пациенток обеих групп было аналогичным.
Лапароскопическое вмешательство проводилось у больных с размерами матки до 7-8 нед. под интубационным наркозом, в положении Тренделенбурга. Всем больным на первом этапе операции производился смыв из брюшной полости на наличие опухолевых клеток. Для оптимального положения матки при манипуляциях применяли маточный манипулятор, разработанный в университетской клинике Клермон-Ферран (Karl Storz). Для предотвращения ретроградного попадания опухолевых клеток из полости матки через трубы в брюшную полость трубы в области истмического и ампулярного отдела коагулировались до введения манипулятора. Удаленная матка с придатками целиком извлекалась через влагалище. Тазовую клетчатку с лимфатическими узлами помещали в специальные контейнеры и также извлекали через влагалище.
Дальнейшее проведение лапароскопической гистерэктомии не отличалось от таковой, проводимой открытым методом.
Результаты и обсуждение. Результаты сравнительного анализа хирургического лечения двух групп пациенток представлены в таблице 2. Как видно из таблицы, продолжительность выполнения операции у больных основной группы составила в среднем 165 мин., в то время как у пациенток группы сравнения операция длилась в среднем 130 мин. Следовательно, по этому показателю имеется достоверное различие, свидетельствующее об увеличении длительности операции в основной группе. Вместе с тем, средний объем интраоперационной кровопотери у пациенток основной группы составил 65 мл, показаний для гемотрансфузии не было ни у одной больной, в то время как в группе сравнения этот показатель составил 235 мл и одной пациентке потребовалось преливание крови. Также среднее время пребывания в стационаре в основной группе составило 3 койко-дня, а в группе сравнения -7. Нельзя не отметить, что в основной группе среднее количество удаленных лимфатических узлов было достоверно больше, чем в группе сравнения. По нашему мнению это обусловлено лучшей визуализацией, а также более четкой и бескровной диссекцией тканей при проведении лапароскопии. Кроме того, в группе сравнения зарегистрировано шесть случаев возникновения гематом малого таза, в то время как в основной группе гематома малого таза отмечалась лишь у одной пациентки. В обеих группах не было отмечено ни одного случая повреждения мочевого пузыря, мочеточника и кишечника.
Таблица 2
Сравнение лапароскопического и лапаротомического доступа хирургического вмешательства
Показатель | Лапароскопия (основная группа) n=39 | Лапаротомия (группа сравнения) n=43 | Р | |||||||||||||||||||||||||||||||
Средняя продолжительность операции, мин. | 165+19,1 | 130+11,6 | <0,05 | |||||||||||||||||||||||||||||||
Средний объем кровопотери, мл | 65+10,3 | 235+35,6 | <0,05 | |||||||||||||||||||||||||||||||
Среднее время госпитализации, к/д | 3+0,2 | 7+1,1 | <0,05 | |||||||||||||||||||||||||||||||
Среднее количество удаленных лимфоузлов | Тэги: матки, рак, статья Постоянная ссылка Лапароскопия. Удаление инородного тела(видео)2016-07-09 17:32:50 (читать в оригинале)Лапароскопия. Удаление инородного тела(внутриматочная спираль). Дренирование абсцесса. Пациентка Ж. обратилась в наше лечебное учреждение с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, в левой подвздошной области, учащенное мочеиспускание, периодическое повышение температуры тела до 39 градусов. Считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. За это время ей неоднократно проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия - эффект кратковременный. В анамнезе у пациентки в 2012 году была проведена операция в объеме двусторонней сальпингоэктомии по поводу пиосальпинксов на фоне ВМС лапаротомическим доступом. ВМС со слов пациентки тогда удалили. По данным УЗИ: Нормальная картина матки, эндометрия, правого и левого яичника. Между маткой и мочевым пузырем визуализируется образование с тонкой капсулой 2,8х2,4 см неоднородной структуры, имеющее гиперэхогенное включение 1,8 х0,25 см. Образование - нагноившаяся гематома с плотным участком внутри. После проведенного консилиума решено произвести лапароскопию с целью дренирования гематомы. Ближайшие и отдаленные результаты формирования неофасции при цистоцеле и ректоцеле2016-07-09 17:22:08 (читать в оригинале)В связи с более широким использованием сетчатых эндопротезов в лечении генитального пролапса, мною были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты таких операций. Отмечены положительные и отрицательные моменты. ЦИСТОЦЕЛЕ И РЕКТОЦЕЛЕ by Mirovich Ekaterina Тэги: вагинальный, выпадение, доступ, матки, пролапс, ректоцеле, статья, цистоцеле, эндопротезы Постоянная ссылка
|
  
Категория «Природа»
Взлеты Топ 5
Падения Топ 5
Популярные за сутки
|
Загрузка...
BlogRider.ru не имеет отношения к публикуемым в записях блогов материалам. Все записи
взяты из открытых общедоступных источников и являются собственностью их авторов.
взяты из открытых общедоступных источников и являются собственностью их авторов.