маруся551 Голосов: 2 Адрес блога: http://www.liveinternet.ru/users/1337200/ Добавлен: 2008-03-20 20:00:45 блограйдером Laminaria

Аневризма аорты

2015-01-22 18:41:01 (читать в оригинале)

Аневризма аорты




Аневризма аорты – расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений.

Аневризма аорты

Рисунок 1. Схематическое изображение нормальной грудной аорты и её аневризмы.

В зависимости от расположения аневризмы выделяют аневризму грудной аорты, торако-абдоминальной (грудо-брюшной) аорты и брюшной аорты. В свою очередь аневризма грудной аорты может быть подразделена на аневризму синусов аорты, аневризму восходящей аорты, аневризму дуги аорты и аневризму нисходящей аорты.

Кроме того, особо выделяют расслаивающую аневризму аорты – патологическую полость или канал, образующиеся в толще аортальной стенки вследствие расслаивания её кровью, нагнетаемой из просвета аорты через дефект интимы (внутренней оболочки сосуда), возникший из-за патологического процесса или повреждения. Расслаивание стенки аорты происходит внутри её средней оболочки.

Причины возникновения аневризмы аорты

Наиболее часто аневризма аорты развивается вследствие атеросклеротического процесса или имеет сифилитическое происхождение. В последнее время на первое место среди причин развития аневризмы аорты выходит её атеросклероз, что обусловлено успехами в лечении сифилиса и увеличением средней продолжительности жизни. Кроме того, сифилис чаще является причиной развития аневризмы грудного отдела аорты, в то время как атеросклероз чаще приводит к формированию аневризмы брюшного отдела.

Другими причинами развития аневризмы аорты являются медионекроз и неспецифический аортоартериит. Возможны также травматические аневризмы (например, после закрытой травмы живота) и ложные аневризмы анастомозов после операций на аорте. В научной медицинской литературе описаны также аневризмы микотического (грибкового) происхождения.

Самой частой причиной развития расслаивающей аневризмы аорты является длительно существующая артериальная гипертензия на фоне атеросклероза. В этом случае на внутренней оболочке (интиме) стенки аорты, как правило, уже имеются предсуществующие различные небольшие дефекты. Реже в качестве причин расслаивающей аневризмы аорты могут выступать гипертензия на фоне коарктации аорты (врождённый порок, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты); артериальная гипертензия, вызванная другими факторами; синдром Марфана (наследственная патология соединительной ткани), который сопровождается выраженной слабостью аортальной стенки. Возможно формирование острой расслаивающей аневризмы восходящей аорты вследствие её разрыва, обусловленного закрытой травмой (например, автомобильной). Иногда расслаивающая аневризма аорты может возникнуть в результате ятрогении: как осложнение канюлирования артерий и аорты с целью перфузии при искусственном кровообращении.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты определяются сдавлением (компрессией) ими окружающих органов, соответственно, зависят от их расположения и скорости увеличения их размеров. В конечной стадии заболевания аневризмы аорты зачастую прорываются в расположенный поблизости полый орган, плевральную, брюшную полость или же сердечную сумку. Иногда происходит прорыв в лёгочный ствол с формированием аорто-лёгочного шунта.

Аневризма синусов аорты может сопровождаться недостаточностью аортального клапана или сужением просвета коронарных артерий сердца. Достигая больших размеров, такая аневризма может сдавливать лёгочный ствол, правый желудочек и правое предсердие, что приводит к формированию подострой правожелудочковой сердечной недостаточности, характеризующейся увеличением печени, набуханием шейных вен и появлению отёков. Быстрое сдавление лёгочного ствола аневризмой может привести к скоропостижной смерти пациента.

Аневризма восходящей аорты проявляется, как правило, тупыми загрудинными болями, которые у некоторых пациентов сопровождаются рефлекторными приступами одышки. Если аневризма достигает больших размеров, она может вызвать атрофию прилежащих участков грудины и рёбер, при этом появляется патологическая сосудистая пульсация во втором-третьем межреберьях справа от грудины. Сдавление аневризмой верхней полой вены или же прорыв в неё аневризмы приводит к развитию синдрома верхней полой вены, что в свою очередь обусловливает присоединение отёков шеи, лица, рук, набуханию шейных вен.

Аневризма дуги аорты чаще всего проявляется одышкой (при этом, как правило, труднее сделать вдох), обусловленной сдавлением трахеи и бронхов. Сдавление левого главного бронха аневризмой может привести к ателектазу (спадению) левого лёгкого. Иногда появляется кровохарканье, которое может предшествовать прорыву аневризмы. Сдавление левого нижнегортанного нерва аневризмой проявляется сухим кашлем, приступами удушья, изменением тембра голоса (его осиплостью). Возможно развитие синдрома верхней полой вены. При сдавлении аневризмой плечеголовного ствола, левой подключичной и левой общей сонной артерий появляются симптомы постепенно усугубляющегося нарушения кровоснабжения верхних конечностей и головы. Возможен прорыв аневризмы аорты в пищевод или трахею, который, как правило, развивается постепенно, что проявляется первоначально появлением скудной кровавой рвоты или кровохарканья, но потом развивается массивное кровотечение.

Аневризма нисходящей аорты приводит к сдавлению нервных корешков, тел позвонков, пищевода и левого лёгкого. Сдавление нервных корешков приводит к возникновению интенсивнейших болей, устойчивых к введению самых сильных обезболивающих препаратов. Давление на тела позвонков и задние части рёбер приводит к их деформации, вплоть до того, что аневризматический мешок может выпячиваться между внутренним краем левой лопатки и позвоночным столбом. У этих больных может развиться нижняя параплегия (полная потеря возможности произвольных движений обеих нижних конечностях). Сдавление аневризмой левого лёгкого приводит к его ателектазу и создаёт благоприятные условия для возникновения пневмонии. Сдавление пищевода в некоторых случаях может приводить к затруднению прохождения по нему пищи (дисфагии). При разрушении стенки пищевода вследствие длительного давления на неё аневризмы возникают небольшие кровотечения из пищевода, после чего, как правило, возникает прорыв аневризмы в его просвет с развитием массивного кровотечения. При прорыве в плевральную полость аневризмы нисходящей аорты развивается быстро нарастающая анемия (малокровие) и большой гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Аневризма торакоабдоминальной (грудобрюшной аорты) аорты встречается редко, как правило, обусловлена сифилисом. Аневризма сдавливает пищевод и верхний отдел желудка, что приводит к появлению давящих болей в подложечной области, которые могут быть связаны с приёмом пищи, иногда – отрыжки, рвоты, нарушению прохождения пищи по пищеводу. Аневризма торакоабдоминальной аорты может вызывать сужение или полное перекрытие просвета верхней брыжеечной артерии и чревного ствола, кровоснабжающих органы брюшной полости, что проявляется приступами мучительных болей в животе (так называемая брюшная жаба). Из-за вышеописанных причин аневризма этой локализации приводит к похуданию пациента.

Аневризма брюшной аорты с течением времени проявляется болями, вызванными давлением аневризмы на нервные сплетения и нервные корешки, располагающиеся непосредственно рядом с ней. Боли могут быть в поясничной или подложечной области. Больших размеров аневризма, располагающаяся ниже места отхождения почечных артерий, может сдавливать мочеточники, вызывая развитие гидронефроза и анурии. Если происходит сдавление почечных артерий, появляется симптоматическая артериальная гипертензия. При сдавлении аневризмой двенадцатиперстной кишки нарушается прохождение по ней пищевых масс, что проявляется рвотой и похуданием. Чаще всего аневризма брюшной аорты проявляется наличием пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости на уровне пупка или чуть ниже и немного левее от него. Тромбированная аневризма не пульсирует, в связи с чем может быть принята за опухоль. Иногда отмечается подъём температуры тела. Прорыв аневризмы в брюшную полость происходит быстро и, как правило, безболезненно, а в забрюшинную клетчатку – с сильной болью в животе и пояснице, с развитием явлений шока. Через некоторое время больной может погибнуть из-за нарастающей кровопотери.

Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапно возникающими острыми болями в груди, не снимаемыми болеутоляющими средствами, и коллапсом. Иногда развивается полная потеря возможности произвольных движений обеих нижних конечностях, которая может быть временной или принять постоянный характер. Из-за особенностей локализации и характера возникающих болей клинические проявления расслаивающей аневризмы аорты могут быть приняты за острый инфаркт миокарда.

Осложнения аневризмы аорты

1. Пороки аортального клапана и сердечная недостаточность. При аневризме восходящей аорты сифилитического происхождения может развиться декомпенсация сердечной деятельности из-за порока аортального клапана или перекрытия устья коронарных артерий.

2. Разрыв аневризмы с кровотечением. Кровотечение может происходить в органы дыхания (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, в пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, и иногда даже наружу через кожу при разрушении грудины. В случае кровотечения в полость перикарда возникает тампонада сердца. Кровотечение приводит к быстро нарастающей кровопотере.

3. Острое и подострое тромбирование аневризмы аорты. Чаще всего развивается в брюшном отделе аорты и приводит к закрытию расположенных здесь её ветвей.

Перечисленные осложнения быстро ведуг к гибели пациента, если вовремя не приняты соответствующие меры.

Инструментальное обследование

Рентгенологическое исследование. При аневризмах грудной аорты рентгенографию проводят в трёх проекциях с непременным контрастированием просвета пищевода. Характерно расширение тени сосудистого пучка. Аневризмы нисходящей аорты выбухают в левое лёгочное поле. У большинства больных отмечается смещение контрастированного пищевода. Иногда определяется кальциноз (обызвествление) аневризматического мешка. При аневризмах брюшной аорты обзорная рентгенография брюшной полости в двух проекциях позволяет выявить кальциноз стенки аорты и узурацию тел позвонков поясничного отдела.

Аневризма аорты

Рисунок 2. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки пациента с аневризмой дуги и нисходящего отдела грудной аорты.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) аорты и сердца. УЗИ позволяет выявить наличие и размер в поперечнике и по длиннику аневризм восходящей, нисходящей аорты, дуги аорты, брюшной аорты, состояние отходящих от аорты сосудов, а также наличие порока аортального клапана, характер изменений аортальной стенки.

Компьютерная томография (КТ). При величине просвета аорты более 4 см её расширение рассматривают в качестве аневризматического. При выполнении компьютерной томографии имеется возможность определить вовлечение в процесс крупных артерий и выявить признаки расслоения (диссекции) стенок (при расслаивающей аневризме аорты).
Ангиографическое исследование (аортография). Применяется, как правило, перед оперативным вмешательством при планировании его характера и объёма.

Аневризма аорты

Рисунок 3. Ангиограммы аневризмы восходящей и нисходящей частей и дуги грудной аорты.

Лечение пациента с аневризмой аорты

Аневризма грудной аорты, имеющая диаметр более 5 см, подлежит оперативному лечению в связи с большим риском её разрыва и развития тромбоэмболических осложнений. Оперативное вмешательство выполняется в условиях искусственного кровообращения и гипотермии (пониженной температуры) и сводится к резекции (удалению) аневризмы с одномоментным замещением удалённого участка протезом.

При бессимптомном течении аневризмы брюшной аорты показанием к плановому оперативному вмешательству является её диаметр более 4 см. В случаях нарастания болевого синдрома и угрозы разрыва показано экстренное хирургическое вмешательство. Операция сводится к резекции аневризмы с прямым протезированием брюшной аорты или выполнению бифуркационного аортобедренного протезирования.

Прогноз при аневризме аорты

При отсутствии своевременного лечения и возникновении тяжёлых осложнений аневризмы аорты прогноз неблагоприятный. Летальный исход может наступить в результате декомпенсации сердечной деятельности, обусловленной развитием пороков аортального клапана при аневризме восходящей аорты, тампонады сердца вследствие прорыва аневризмы в полость перикарда, массивной кровопотери в результате прорыва аневризмы в полые органы и плевральную или брюшную полость.

Однако успехи, достигнутые в настоящее время в хирургическом лечении аневризм аорты, позволяют в случае своевременного и адекватного оперативного вмешательства сохранить жизнь большинству больных. При плановой операции летальность составляет 0-5%, а в случае разрыва аневризмы даже при экстренном оперативном вмешательстве составляет 50-80%. Пятилетняя выживаемость среди оперированных больных составляет 80%, а среди неоперированных – 5-10%.

Врач хирург Клеткин М.Е.


1.


2.

---

Умерла Римма Маркова

2015-01-16 18:07:07 (читать в оригинале)

Умерла Римма Маркова

В Москве на 90-м году жизни умерла народная артистка России Римма Маркова. Об этом сообщила дочь актрисы Татьяна. По ее словам, актриса умерла в реанимации Боткинской больницы. Прощание состоится 17 января на Николо-Архангельском кладбище. Причину смерти Риммы Марковой ее дочь не уточнила.

В Москве на 90-м году жизни умерла народная артистка России Римма Маркова. Об этом сообщила дочь актрисы Татьяна.

"Она умерла в реанимации Боткинской больницы, - цитирует ТАСС слова дочери Марковой.

Прощание с народной артисткой России состоится 17 января на Николо-Архангельском кладбище. Причину смерти актрисы она не уточнила.

Римма Маркова родилась 3 марта 1925 года. В 1945-1947 годах училась в студии при Вологодском драматическом театре. Служила в Театре им. Ленинского комсомола в Москве, с 1971 года - в Театре-студии киноактёра. Среди самых известных фильмов с участием Риммы Марковой - "Вечный зов", "Родня", "Покровские ворота", "Гардемарины, вперед" и другие.

---

Не отрекаються любя 2 сценарий

2015-01-10 19:04:15 (читать в оригинале)

Не отрекаються любя 2 ( сценарий)

Роли

Глеб, Ваня, Сергей, Дмитрий, друзья, военные летчики
Соня- жена Глеба, дождавшаяся его из плена, актриса, режиссер
Юлия - бывшая певица в клубе, бизнесвумен
Лина - бывшая жена Глеба, жена Сергея.
Денис- сын Глеба
Дженис- новая танцовщица и актриса
Влад- бывший воздыхатель Сони, ее помощник.
Денис- немец муж Юлии
Георгий( Гоша) сын Юлии и Вани.
Милена- дочь полковника, спасшая Ваню, его жена.
Минара- дочь Милены и Вани
Полковник- свекор Вани, захватил в плен летчиков Ваню и Глеба, содержит два ресторана.
Генерал- начальник летчиков.

Остальные по течению рассказа.

1 часть

Прошло 7лет, с того момента как Глеб вернулся из плена. Он продолжает полеты на военных самолетах. И известие о том что его бывшая жена Лина вышла замуж за его друга Сергея обрадовала его. Он давно пытался найти ему вторую половину. С Соней они поженились и счастливы.
Лина с Сергеем жили душа в душу, хотя Денис не мог привыкнуть к новому мужу матери.
Денис заканчивал школу и хотел поступить в летное училище, как и отец, хотя с алгеброй он не дружил, постоянные 2 и 3 рас страивали и его и маму.
Соня с того момента ,уже успела и снят сценарий по Шрекспиру, и играла первые роли в спектаклях. Влад до сих пор был влюблен в нее, но уже и были какие - то всплески к Дженис новой танцовщицы в театре. Он был помощником у Сони.
Юлия вышла замуж за Дениса и уехала с сыном в Кельн. Это уже была другая, не та легкомысленная девчонка в прошлом, а уверенная в себе женщина.
Георгий сын ее и Вани, рос на глазах. Ему теперь 10 лет, он учиться в 3 классе Кельнской школы с углубленным изучением немецкого языка. Говорит довольно легко, хотя с мамой разговаривает на русском.
В это время где- то в горах, убежав из кишлака, в поселке жили Милена, полковник и Ваня. У них росла взрослая дочка Минара, она недавно перешла во второй класс. Училась она средне, и мечтала поехать в Москву, побывать в Европе. Она легко говорила на языке матери и деда, но и с отцом говорила по русски.
Иван скучал по небу, но работа не давала ему покоя, он помогал полковнику в ресторанах.
Полковник открыл два больших ресторана, один с русской кухней, а другой с чеченской. Они даже и не знали, что недавно кишлак был разрушен, всех боевиков схватили российские войска. И там где росла Милена, теперь был большой торговый центр, новый поселок Шартанке.
В этот вечер Милена сидела за ноутбуком, и читала новости. И вдруг она увидела новость.
" Сегодня открываеться новый торговый центр", и корреспондент рассказывал историю. Он спрашивал у местных жителей.
-- Скажите, здесь когда то был кишлак и люди жили на полу?- спросил он.

-- Да здесь был кишлак контрабандистов и распространителей Анаши и Морфия, и год назад их всех взяли российские войска, многих пленных отпустили, а кто остался решили сделать сдесь центр и новый поселок!- ответила женщина.
Сердце Милены вздрогнуло.
-- Папа, Ваня идите сюда, про наш кишлак говорят!- закричала она.
-- Да ты что, опять продают наркотики?- спросил полковник
-- Нет, нет, его разрушили, всех боевиков взяли русские войска!- сказала она.
-- Я давно предупреждал их, что если они не остановиться, то пропадет, все равно о них будет известно!- сказал полковник.
-- А почему вас все называют полковником?- спросил Ваня.
-- Мой мальчик, раньше я жил с Миленой в поселке около Цхинвала, я служил в армии, и заканчивал службу, до служилая до полковника, а когда нас взяли, поселок сожгли, жену на глазах дочки убили. Меня так и стали называть полковником!- сказал тот.
-- Но у вас же есть имя и фамилия?- спросил Ваня.
-- Да есть, Салман Саликанов, но об это не кто не знает, меня все знают как Борис Салиханзиев.
На другом краю в Москве екнуло сердце и Глеба.
-- Соня смотри, кишлак где нас держали с Ваней разрушен, боевиков взяли, а на месте открываеться торговый центр и новый поселок, как там Ваня?- сказал Глеб.
-- Не знаю, может это к лучшему, может воины закончиться, вон у Олеси муж в Буйнакске, там хоть и мирное время, но бандитов осталось уйма!- сказала Соня.

1.


2.


3.


4.


5.


6.


7.


8.


9.

---

Как мне плохо!!!

2015-01-10 01:58:49 (читать в оригинале)

Как мне плохо сейчас, я могу потерять единственного друга из за ревности к артисту, да я влюбилась в артиста, и понимаю что это не реально. Но как можно навязывать любовь, я не могу переехать себя, и в миг разлюбить, но как ты Андрюш не поймешь этого, нас связывает дружба столько лет, я всегда ей дорожила. Хоть что то у меня должно быть!!!!!!! Как мне быть посоветуйте?

1.

---

Немного о птицах

2015-01-09 22:55:41 (читать в оригинале)

Немного о птицах

Каких птиц только не бывает на свете и даже чечевица!!!!!

1.


2.


3.


4.


5.


6.