Валентин Урбан: aby se napít, známky a extáze Голосов: 1 Адрес блога: http://dubva1.livejournal.com/ Добавлен: 2008-08-04 10:21:30 блограйдером pinker

Плацебо и ноцебо

2011-12-04 19:46:02 (читать в оригинале)

Никто не знает, как оно действует, но им все пользуются. На нем основываются научные выводы об эффективности фармацевтических средств. Оно и само время от времени может выступать в роли медикаментов и с фуррором их подменять. Непостижимое, как сама природа человека, таинственное и противоречивое, как все в медицине, – плацебо





С старых
времен докторы вылечивали пациентов не только лишь лекарствами, да и «добрым
словом и нежным взглядом». Но 1-ое письменное упоминание плацебо в
мед контексте относится к XVIII веку – в одном из
трудов 1785 года плацебо описано как «обычный способ лечения»,
а в Quincy’s Lexicon-Medicum (1811) содержится 1-ое определение:
«Эпитет, используемый к хоть какому исцелению, которое ориентировано больше к угоде
пациента, ежели к его пользе».

Современная
история плацебо ведет собственный отчет с 1946 года, когда Корнеллский институт,
один из огромнейших и известнейших институтов США, входящий вэлитную
«Лигу плюща», провел 1-ый симпозиум по воздействию плацебо на хворого. А в 1955
году бостонский доктор Генри Бичер опубликовал в Journal of the American Medical
Association статью «Всесильное плацебо» о результатах клинических испытаний, в
которых обнаружилось, что приблизительно трети пациентов пустышки приносили приметное
улучшение. Бичер именовал этот парадокс «эффектом плацебо». Так в медицине
вышло окончательное разделение понятий. Термин «плацебо» стал относиться
конкретно к препарату-пустышке. В этой роли обычно выступает
физиологически инертное вещество, к примеру молочный сахар лактоза.
А эффектом плацебо (либо плацебо-эффектом) стали именовать последствия
внедрения плацебо у пациентов.


В роли
триггера может выступать не только лишь пустышка, а, к примеру, облучение (время от времени
употребляют различные «мигающие» аппараты с «неонками»), инъекция физраствора и
даже очевидное измерение температуры тела. Вобщем, в особо запущенных случаях
приходится прибегать и к совершенно неплацебному плацебо. Такому, как
хирургические операции, которые проводятся по принципу «разрезали и зашили».



Ждем-с


С чем все-таки
связан эффект плацебо? С положительным безотчетным психическим
ожиданием пациента, говорят ученые. Психология играет гигантскую роль
в нашей жизни, в работе всех органов и систем. Сначала,
естественно, мозга, а оттуда уже, опосредованно через разные
био вещества,– и организма в целом. В известной докторской
шуточке «Все заболевания от нервишек, и только сифилис – от удовольствия» правды
намного больше, чем драматичности. Тоска, масса психосоматических болезней,
когда человек просто «накручивает» себя до органической патологии,
наилучшее тому подтверждение. Ну а раз от внушения можно захворать, внушением
можно и излечиться. И это обширно применяется в медицине.


Во-1-х,
как метод избавления от «профессиональных» нездоровых. Эта группа не настолько мала,
чтоб ее игнорировать. Такие пациенты отымают время и у доктора, и у других,
вправду нездоровых людей. По-хорошему, им нужна помощь психоаналитика либо
психотерапевта, но этот институт у нас еще не так развит. Ну и признавать
у себя наличие психических (либо даже психологических) заморочек захотит не
каждый.


На помощь
может придти «вот это редчайшее, патентованное средство, только вчера доставлено
пароходом из Рио-де-Житомир». С одной стороны, в организм пациента не попадают
никакие реально действующие вещества. Другими словами вреда никакого. Сдругой
человек успокоился, ему уделили внимание, даже выдали уникальный продукт.
Терапевтический эффект достигнут.


Во-2-х,
плацебо используется при лечении неких болезней, к примеру приобретенного
алкоголизма. Это томная болезнь патологической зависимости, неизлечимая, если
появляется физическое привыкание к этанолу. Но можно вывести ее
в долгосрочную ремиссию, которая будет продолжаться столько, сколько человек
сумеет воздерживаться от спиртного. Без желания пациента доктор не сумеет
вынудить его отрешиться от алкоголя. Нужна мотивация. Некие люди понимают
свою слабость перед выпивкой и требуют «закодировать» их.


Вправду,
есть препараты, к примеру дисульфирам, которые в купе с алкоголем
вызывают тяжелейшее отравление, вероятен даже смертельный финал. Понятно, что в
подавляющем большинстве случаев никто не будет понапрасну рисковать жизнью
пациента. Одно дело, если он находится в стационаре под наблюдением доктора,
и совершенно другое – если он «на свободных хлебах». В данном случае наркологи время от времени
употребляют плацебо – пациенту вводится типо «кодирующий» продукт, потом
проводится провокационная проба с этанолом (при всем этом медикаментозно имитируется
негативная реакция организма, в большинстве случаев – тошнота и рвота). Время от времени этого
довольно, в особенности если сам человек этого желает. Если же «закодированный»
немедля бежит к ларьку снова инспектировать крепость «кода», то здесь медицина
уже бессильна.


В-3-х,
плацебо-эффект обширно употребляется в методиках «комплементарной» либо даже
откровенно другой медицины. Довольно вспомнить гомеопатию либо «чудо-препараты»,
которые интенсивно рекламируются и продаются чуть не на каждом углу.



Какие ваши
подтверждения?

Но,
пожалуй, самое обширное применение для плацебо нашлось в клинических
исследовательских работах. Конкретно на сопоставлении деяния изучаемого продукта с плацебо и
подросло то, что мы на данный момент называем доказательной медициной. Мысль ординарна: берем
две однообразные по цвету и форме пилюли, но в какой-то из них содержится
действующее вещество, а другая представляет собой пустышку. И сравниваем,
как на их реагируют люди с одним и этим же болезнью. Если идиентично
означает, лечущее средство никуда не годится. В эталоне исследование, отвечающее
принципам доказательной медицины, должно быть двойным слепым,
рандомизированным, плацебо-контролируемым имультицентровым. Что это
значит?


Плацебо-контроль
это внедрение пассивного либо активного плацебо в контрольной группе.
Активное плацебо в этом случае лучше, так как в данном случае
более возможно, что подкол с пустышкой даже заподозрен не будет.


Рандомизация
это случайное рассредотачивание пациентов по экспериментальной и контрольной
группам, так что они имеют схожую возможность получить или исследуемый
продукт, или плацебо.


«Слепота»
в этом случае значит, что все пациенты остаются в незнании – что
конкретно они пьют, фармацевтический продукт либо нет. Плацебо-эффект от исцеления все
равно будет проявляться в обеих группах, зато при сопоставлении результатов им можно
будет пренебречь.


Двойная «слепота»
исключает и докторскую осведомленность. Только тот, кто заказал
исследование, в курсе, в какой группе что употребляется. Медсестры, докторы и
даже управление поликлиники ничего не знают о дизайне исследования. И делается это
не просто так. Известен случай, когда в одном мед журнальчике были
размещены результаты 2-ух исследовательских работ, в каких под видом
стимуляторов-амфетаминов испытуемым предлагалось плацебо. В одном
исследовании эффекта не было, а в другом были не только лишь личные, да и
конкретные данные: у участников изменялась частота сердечных сокращений,
дыхания, кровяного давления, регились конфигурации на энцефалограмме.
Когда стали разбираться, выяснилось, что участников для второго исследования
создатель набирал посреди собственных студентов и им очень хотелось, чтоб у доктора все
вышло как надо.


Мультицентровое
исследование проводится в нескольких клиниках, не знающих об участии друг
друга. Лучше, если это будут поликлиники в различных городках, совершенно – в различных
странах.


Таким
образом исключается воздействие на результаты как психических, так и еще не
узнаваемых причин. Вобщем, ворачиваясь к дилемме прав пациента, следует
сказать, что в текущее время людей все-же ставят в известность, что они
участвуют в испытаниях, где часть испытуемых получает заместо лекарства плацебо
и никому не понятно, в какую конкретно группу он попал. Не считая того, пациент имеет
право в хоть какой момент отрешиться от роли в исследовательских работах. Ученые убеждены, что
это сказывается на достоверности, но не так, чтоб третировать нормами
современной докторской этики.


Когда
через подобные исследования стали «прогонять» известные лекарства и методики,
обнаружилось огромное количество сюрпризов, в главном противных. Многие пользующиеся популярностью
средства, которые и пациенты, и докторы считали эффективными, работали на
незапятанной психологии. И целые группы медикаментов стали терять собственный статус. Так, в
США в разряд на биологическом уровне активных добавок к еде были переведены… ноотропы. Те
самые препараты, пик популярности которых пришелся на 1980–1990-е. Прямо за
ними направились считавшиеся очень действенными и страшно дефицитными
во времена СССР препараты из группы гепатопротекторов («защитников печени»).
И с хондропротекторами, продуктами, типо восстанавливающими хрящевую
ткань суставов, а поэтому уменьшавшими боль при артрозах и артритах, как-то
неловко вышло. В процессе исследовательских работ выяснилось, что плацебо в конечном итоге
оказалось эффективнее всех глюкозаминов и хондроитинов взятых вместе.
Магнитотерапия – пользующийся популярностью физиотерапевтический способ – также не
показала хорошую от плацебо эффективность. И перечень этот повсевременно
дополняется.



Реверс
медали


Как
понятно, на всякого доктора Джекила найдется собственный мистер Хайд. Есть он и у
плацебо. Если есть положительные психические ожидания, почему бы не быть
нехорошим? Термин «ноцебо» появился в 1961 году благодаря Уолтеру
Кеннеди. Ноцебо происходит от латинского noceo – «вредить» и является
неотъемлемой частью парадокса плацебо, его близнецом и антитезой.


Полностью
разумно: если в исцеление веровать, его эффективность возрастет. Если не веровать
не сработает даже испытанное способами доказательной медицины средство. А если
ожидать побочных эффектов – они непременно проявятся.


Как
вышло, к примеру, при исследовании малых доз ацетилсалициловой кислоты в
качестве профилактики повторных инфарктов. Часть пациентов предупредили
о вероятной «побочке» в виде болей в области желудка, часть – нет. Те,
кого предупредили, сетовали конкретно на такие боли втрое почаще, чем
непредупрежденные. Меж тем при беспристрастном исследовании частота эрозивных и
язвенных осложнений и у тех, и у других была схожей.


Понятно
также, что у людей, настроенных против прививок, даже введение безопасного
физиологического раствора вызывает зуд и покраснение в месте инъекции, у
неких даже температура увеличивается до субфебрильной (37,1–37,5°С).


Бывают и
совершенно грустные случаи. Они происходят, когда пациенты утрачивают веру в
исцеление, в благополучный финал операции. Тогда и человек «уходит» с не
очень суровым болезнью в анамнезе, невзирая на все усилия докторов. «Встречаются
пациенты, которые практически грезят о погибели, чтоб воссоединиться с ранее погибшими
близкими. Фактически они все вправду умирают», – делится своим
грустным опытом доктор Герберт Бенсон из Бостона.



Но почему?


Наука пока
не знает, почему проявляется эффект плацебо либо ноцебо и как его предсказать
у определенного пациента. Идеальнее всего исследовано анальгезирующее плацебо. В
нашем головном мозгу есть собственные наркотики — эндорфины. Их
назначение – устранение боли, а действие, как можно додуматься из
наименования, аналогично действию морфина.


Если в
исследовании плацебо дают заместо анальгетика, оно становится сигналом к
повышению синтеза эндорфинов. Если человеку ввести продукт налоксон,
блокирующий специальные сенсоры мозга, с которыми связываются
эндорфины, плацебо-обезболивание становится намного наименее действенным. Но все
же не исчезает вообщем.


Почему это
происходит, растолковали германские ученые из мед центра Гамбургского
института. Их работу опубликовал один из самых знатных научных журналов
мира – Science. Исследователи наносили совсем нейтральный крем на обе руки
15 здоровым добровольцам. Участникам опыта при всем этом докладывали, что на одной
руке у их фармакологически неактивная субстанция, а на другой
содержащая экспериментальный обезболивающий продукт. После чего добровольцы
получали «уколы» лазером в обработанную кожу руки. Активность структур
спинного мозга, проводящих болевые сигналы, оценивалась при помощи
многофункциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).


Когда
участники опыта верили, что рука обезболена, их болевые чувства
понижались приблизительно на четверть. При всем этом активность проводящих болевые чувства
путей спинного мозга значительно понижалась. Это исследование показало, что
плацебо действует и на более малом уровне, как самые истинные наркотические
анальгетики. И еще раз выделило, что мы еще фактически ничего не
знаем о таком всераспространенном и обширно используемом в медицине способе. И
плацебо, и ноцебо ученым предстоит еще учить и учить.


Создатель
статьи – доктор, научный редактор мед журнальчика «ABC» (www.abc-gid.ru)