Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Лоскут опрокидывают книзу

2011-10-30 19:16:08 (читать в оригинале)

Лоскут опрокидывают книзу и укрывают им переднюю поверхность обнаженной прямой кишки и наиболее тщательно прикрывают швы на прямой кишке. Лоскут укрепляют боковыми узловатыми кетгутовыми швами. Разобщенный от уретры свищ прямой кишки Н. И. Махов закрывал двурядными кетгутовыми швами. На свищ уретры никаких швов автор не накладывал. Из 16 оперированных раненых уретро-ректалъный свищ рецидивировал только у 2 человек. Несмотря на подкупающую простоту вмешательства, серьезной помехой при такой операции является нагноение в рано, которое в большинстве приводит к рецидиву уретро-ректального свища.

---

После мобилизации

2011-10-30 19:14:25 (читать в оригинале)

После мобилизации луковичной и перепончатой части мочеиспускательного канала подводят его к центральному отрезку и соединяют четырьмя узловатыми кетгутовыми швами конец в конец. Часто такое соединение, несмотря на довольно широко раскрытую операционную рану, оказывается крайне трудным или совсем невозможным. Тог да па мобилизованный отдел уретры накладывают четыре длинных шелко Однако наблюдаемое в отдельных случаях расхождение швов на уретре или прямой кишке вызывает образование мочевого или калового свища либо рецидив уретро-ректального свища. Поэтому и при смещении свищелых отверстий после пластики, особенно при совпадении швов уретры со швами на прямой кишке, обязательным элементом операции закрытия уретро-ректального свища является добавочное разъединение уретры от прямой кишки посредством жировой или мышечной прокладки.

---

При необходимости

2011-10-28 13:29:29 (читать в оригинале)

При необходимости значительной мобилизации уретры лри обширных по промежности рубцовых изменениях мочеиспускательного канала более целесообразным являлось, помимо дугообразного, еще и продольное, по средней линии, рассечение промежности, вследствие чего разрез приобретал форму опрокинутого Т. Описанный подход к месту облитерации уретры и к соустью с прямой кишкой обеспечивал наиболее широкие возможности для закрытия свища и восстановления проходимости мочеиспускательного канала. Предварительное рентгенологическое исследование уретры, как уже указывалось, позволяет с достаточной точностью определить остоянио проходимости мочеиспускательного канала, местоположение и величину соустья между прямой кишкой и уретрой. Равным образом, ход операции существенно изменяется при наличии добавочной полости, образующейся между прямой кишкой и уретрой.

---

Дугообразным разрезом

2011-10-28 13:28:33 (читать в оригинале)

Дугообразным разрезом, открытым книзу, обнажают наружную поперечную мышцу промежности и луковично-заднепро Последнюю поперечно пересекают, затем •обнажают идущие в косо-поперечном направлении волокна мышцы, поднимающей задний проход, и переднюю стенку прямой кишки. Дальнейшим продвижением вглубь раны удается довольно легко подойти к уретронрямокшпечиому соустью и разъединить последнее разрезом ло плоскости. Как мы уже указывали, уретро-ректальный свищ образуется в перепончатой, чаще в простатической части уретры. После рассечения анастомоза прямой кишки с уретрой добавочного освежения краев свища не требуется. При свободно проходимой уретре одним-двумя погружными узловатыми кетгутовыми швами свищевое отверстие закрывают. Такими же погружными швами закрывают и дефект прямой кишки.

---

Описанная операция

2011-10-25 23:02:05 (читать в оригинале)

Описанная операция несомненно должна быть отнесена к числу наиболее радикальных методов лечения уретро-ректальных свищей. Од нако, помимо технических трудностей, связанных главным образом с Руб цовыми процессами в параректальной и парауретральной клетчатке, эта операция сама по себе может служить источником тяжелых осложнений, преимущественно в отношении нарушений и повреждений замыкательного аппарата прямой кишки. Поэтому мы прибегали к такому закрытию уретро ректального свища только у раненых с разрушенным сфинктером прямой кишки, у которых выделение мочи из прямой кишки (постоянное или при каждом мочеиспускании) крайне отягощало их состояние. Желая несколько упростить подобную операцию, мы у ряда раненых производили разъединение уретро-ректального соустья и частичное низведение мобилизованной спереди и с боков прямой кишки.