Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Сфинктеротомия

2011-10-22 16:35:34 (читать в оригинале)

Сфинктеротомия предназначена для того, чтобы создать свободный выход каловым массам, скапливающимся в ампулярном отделе прямой кишки. Этим преследуется профилактическая цель, для достижения которой необходимо рассечь мышечные жомы прямой кишки. Совершенно очевидно, что после правильно выполненной сфинктеротомии обязательно развивается недержание кала. Каловые массы, получив свободный выход из прямой кишки, направляются мимо травматического отверстия в ее стенке, не затекая в дефект, если- последний недостаточно велик. При значительной величине раневого дефекта в стенке прямой кишки каловые массы неизбежно будут попадать в раневой канал, особенно в тех случаях, когда кал жидкой консистенции.

---

Следовательно

2011-10-22 16:34:07 (читать в оригинале)

Следовательно, для целей максимальной профилактики во многих случаях необходимо было дополнять рассечение самой раны операциями, раскрывающими околоректальное клетчаточное пространство для свободного выведения каловых масс или изолирующими область ранения в прямой кишке от соприкосновения с каловыми массами. Известно то важное значение, какое придается грануляционной ткани как барьеру, препятствующему проникновению бактерий в глубокие слои тканей. Но это относится к здоровым, свежим грануляциям. А. В. Мельников, на основании клинических наблюдений указывает, что микробы и токсины могут проходить через грануляционный вал, в особенности если он будет где-нибудь поврежден.

---

В зависимости от показаний

2011-10-22 16:32:46 (читать в оригинале)

В зависимости от показаний (уровень раневого канала, обширность повреждения прямой кишки, сочетание ранений}, хирургическая тактика видоизменялась и круг оперативных вмешательств расширялся за счет разнообразных дополнительных оперативных методов, изложенных выше. Опыт войны показал, что дополнительные операции производились нередко и на последующих за МСБ этапах эвакуации, вплоть до госпиталей глубокого тыла. В этих последних показаниями к оперативному вмешательству служили почти исключительно тяжелые септические состояния раненых, наступавшие в результате развития гнойно-гнилостных осложнений в тазовой клетчатке или в поврежденных костях тазового кольца. Опыт показал, что широкое дренирование раневого канала и раскрытие околопрямокишечного клетчаточного пространства являлись основными методами лечения раненных в прямую кишку.

---

Значительное место в системе

2011-10-22 16:31:02 (читать в оригинале)

Значительное место в системе оказания доврачебной и врачебной первой помощи занимала борьба с шоком и кровотечениями. Опыт показал, что шок наблюдался довольно часто, особенно при комбинированных ранениях прямой кишки. Так, из числа раненых, которым была оказана первая врачебная помощь, шок отмечался нри изолированных ранениях прямой кишки в 11,0%, при комбинированных —в 31,7%.Трудность борьбы с шоком усугублялась тем, что он часто протекал на фоне кровотечения. Остановка кровотечения при ранениях прямой кишки являлась серьезным хирургическим вмешательством, для выполнения которого требовалось наличие квалифицированной медицинской помощи, что могло быть обеспечено лишь начиная с МСБ. Что касается вторичных кровотечений, то с этими осложнениями при ранениях прямой кишки приходилось встречаться значительно реже и на более поздних этапах медицинской эвакуации — в госпиталях армейской и фронтовой базы.

---

Поэтому огромное влияние

2011-10-22 16:29:26 (читать в оригинале)

Поэтому огромное влияние на исходы ранения имеют лечебные мероприятия, направленные, помимо борьбы с шоком и кровотечением, также на профилактику раневой инфекции. Объем помощи на передовых этапах медицинской эвакуации, как это следует из историй болезни, определялся особенностями каждого отдельного ранения. Единство взглядов на необходимость первичной хирургической обработки раны и создание выгодных условий для стока раневого отделяемого и кишечного содержимого иллюстрируются тем, что громадное большинство раненых получили квалифицированную врачебную помощь в МСБ. Лишь небольшой процент был оперирован в ХППГ первой линии в связи о особенностями тактической обстановки.