Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Анаэробная инфекция

2011-08-03 22:47:27 (читать в оригинале)

Анаэробная инфекция. На рентгенограмме определяется нарушение суставных поверхностей эпифиза бедра и больше-берцовой кости. Нижний фрагмент отломка бедра смещен кзади вследствие тяги трехглавой мышцы голени. На наружной поверхности коленного сустава на уровне суставной щели имеется рана размером 6x4 см. Края раны неровные. Раневое отверстие ведет в полость колен ного сустава. На распиле, проведенном в сагиттальной плоскости через область ране ния, пидны разрушенные сустаоные концы костей и смещение отломков кзади. На пре парате обнаруживается передне-верхний затек, простирающийся в проксимальном на правлении (рис. 158). В данном случае затек был расположен по средней линии под. ю. quadriceps femoris. Редко наблюдаются передние затеки, располагающиеся под прямой мышцей бедра (поверхностные затеки).

---

Они могут возникнуть

2011-08-03 22:45:39 (читать в оригинале)

Они могут возникнуть вследствие разрывов истонченных мест капсулы накопившимся гноем или в результате распространения гноя в тонкостенные слизистые сумки, сообщающиеся с полостью коленного сустава. При гнойном воспалении чаще поражаются передние отделы сустава. Гной накапливается в передне-верхнем завороте и отсюда распространяется в глубокую слизистую сумку, находящуюся под четырехглавой мышцей бедра, которая, как правило, сообщается с верхним заворотом. Если не поврежден задний отдел сустава, гной не проникает в задние завороты вследствие набухания синовиальной оболочки и последующего замыкания щелевидного пространства, находящегося на боковых поверхностях мыщелков бедра, а также между ними и суставной поверхностью большеберцовой кости. Хирургическая анатомия ранений коленного сустава Наконец, развитие нагноения, сопровождающееся набуханием скла док синовиальной оболочки, может разобщить оба задних заворота. На эту возможность указывает ряд авторов.

---

Отмечаются множественные мелкие гематомы

2011-08-03 22:44:10 (читать в оригинале)

Отмечаются множественные мелкие гематомы в передпе-верх нем завороте и в нижнем отделе в области отлома переднего края большеберцовой кости. Кроме того, имеется незначительное кровоизлияние в подколенную ямку. Просвет сосудов сохранен. На наружной поверхности коленного сустава рана неправильной формы с неровными краями Й неровным дном. На дне видны выступающие костные отломки (рис. 157). Повреждение крупных сосудов, что наблюдается сравнительно редко, ведет к образованию пульсирующих гематом, размеры которых зависят от степени нарушения целости мягких тканей, формы и протяженности раневого канала.

---

Это практически наиболее важный вид

2011-08-03 22:42:57 (читать в оригинале)

Это практически наиболее важный вид пнутрикостных гематом. Вследствие того что переломы суставных концов костей нередко сопровождаются трещинами, идущими как в проксималь ном, так и диета льном направлении, между надкостницей и костью обра зуются продольные, поднадкостничные гематомы небольшого размера, которые также служат причиной осложнений. Наконец, при повреждении сосудов, питающих надкостницу (а послед нее наблюдается в момент прохождения ранящего снаряда через ткани А. Н. Максименков вследствие расслоения их), нередко можно обнаружить гематомы разной величины, распространяющиеся вдали от раневого канала, по клетчатке, окружающей кость,—параоссальные гематомы. Гематомы такого же происхождения наблюдаются в толще мышц и межмышечных промежутках—внутримышечные, межмышечные и меж фасцяальные гематомы.

---

При сквозных сагиттальных ранениях

2011-08-03 22:41:05 (читать в оригинале)

При сквозных сагиттальных ранениях, когда раневой канал проходит па уровне суставной щели, как правило, страдает надколенник и подколен ные сосуды; вследствие этого такие повреждения могут сопровождаться образованием пульсирующих гематом. Из всего сказанного видно, что хирургическая анатомия ранений, сложность раневых каналов различны. Наибольшие изменения в тканях коленного сустава наблюдаются при сквозных сагиттальных проникаю щих ранениях с нарушением целости костей. В этих случаях они по добны раневым каналам, которые имеют место при непроникающих ранениях. Средние по тяжести и, следовательно, по сложности раневых каналов ранения наблюдаются при проникающих касательных ранениях с нару шением целости суставных концов. Однако эти ранения встречаются сравнительно редко.