Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Целесообразно фиксировать края

2011-07-28 11:47:56 (читать в оригинале)

Целесообразно фиксировать края кожной раны к глубоким слоям. Рану засыпают белым стрептоцидом. Операцию заканчивают нало жением тазобедренной гипсовой повязки с футляром на здоровое бедро и распоркой взамен тяжелой повязки Уитмена. Т. С. Зацепин и др. рехшмендуют эту тазобедренную гипсовую повязку как лучшую. В начале Великой Отечественной войны большинство хирургов сразу после резекции накладывали глухухо гипсовую повязку, но в дальнейшем стали накладывать на 8—15 дней липкопластырное вытяжение. При вытяжении рана зияет и лучше обеспечивается постоянный отток гноя из сустава. После минования опасности, связанной с возможностью развития, инфекции, накладывалась глухая гипсовая повязка. Гипсовую повязку накладывают в положении отведения так, чтобы проксимальный конец бедренной кости упирался в дно вертлужной впадины. При обширных резекциях ввести центральный конец бедренной кости в вертлужную впадину не представляется возможным.

---

Очаговый склероз

2011-07-19 18:54:58 (читать в оригинале)

Очаговый склероз в головке луча выражен всегда более интенсивно. В фазе затихания воспалительного процесса и роста репарации наиболее характерны неровность контуров и бугристость .эпифизов, вызванные предшествовавшим' воспалительным разрушением поверхностей или оперативным вмешательством. Нередко деформация эпифизов и неровность контуров в рентгеновском изображении обусловливаются заживлением неправильно стоящих отломков. В отдельных участках на фоне костной мозоли, скрепляющей отломки эпифиза плеча или локтевого отростка, иногда удается видеть в течение длительного времени щель перелома. Последнее обусловлено тем, что отломки сращены не костной мозолью, а фиброзной тканью. Дальнейшие наблюдения показывают, что фиброзная мозоль замещается костной тканью, чему значительно способствует восстановление функции сустава. Рентгенологически распознавание несросшихся отломков и развития ложного сустава не представляет трудностей.

---

Рентгенологическое исследование

2011-07-19 18:53:40 (читать в оригинале)

Рентгенологическое исследование показывает, что костная атрофия имеет стойкий характер и исключительно редко подвергается обратному развитию. Все эти регрессивные процессы наблюдаются одновременно с заживлением переломов и ликвидацией остеомиэлитических очагов. Развитие костной мозоли и ликвидация деструктивных очагов происходят очень вяло и длительно. В течение первого месяца после ранения рентгенологическое исследование обнаруживает большую склонность отломков костей локтевого сустава к некротизации и широкому распространению деструктивных явлений. Этим особенно отличаются эпифизы плечевой и локтевой кости, состоящие главным образом из губчатой кости. Рентгенологическое исследование позволяет постепенно проследить отдельные фазы затихания остеомиэлитических процессов и роста репарации костей.

---

При гнойном воспалении

2011-07-19 18:52:21 (читать в оригинале)

При гнойном воспалении суставной капсулы процесс обычно распространяется и на надкостницу, покрывающую часть эпифизов и метафизы костей и локтевого сустава. Это ведет к образованию больших остеофитов и периостальныА наслоений. Остеофиты чаще всего располагаются на передней поверхности эпифиза плеча, непосредственно у места прикреплепия капсулы. Крупные размеры, обширное распространение и бугристый рельеф остеофитов плеча нередко обусловливают значительное ограничение функции сустава. Последняя нарушается еще больше, когда крупные остеофиты сочетаются с такими же крупными обызвествлениями мягких тканей, окружающих сустав. Частым спутником инфицированных огнестрельных повреждений локтевого сустава являются свищи. Чаще всего они единичные, короткие и могут быть связаны с гнойным воспалением суставных мягких тканей, с остеомиелитом костных отломков или же с инородными толами. Связь свища с источником гноеобрааования устанавливается точно с помощью фистулографии.

---

Если процесс прогрессирует

2011-07-19 18:09:57 (читать в оригинале)

Если процесс прогрессирует, то уже через 2—3 недели деструктивные очаги и полости можно видеть также в центральных отделах отломков, т. е. в некотором отдалении от плоскости перелома. Субхондрально расположенные деструктивные очаги распознаются в том случае, если они являются на рентгенограммах краеобразующими и имеют достаточные размеры (не менее 3—4 мм). Поэтому необходимо производить рентгенологическое исследование в различных проекциях, причем отрицательные результаты исследования еще не говорят об отсут ствии деструктивных очагов. Иногда деструктивные очаги располагаются только в плече-лучевом или, чаще, в плече-локтевом сочленении соответственно изолированному огнестрельному повреждению. В большинстве же случаев гнойное воспаление локтевого сустава имеет диффузный характер.