Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

В до антисептический период

2011-07-28 11:51:48 (читать в оригинале)

В до антисептический период частота применения экзартикуляции была почти такой же, как и резекции, и процент летальности при этих операциях был почти одинаков (при экзартикуляции—91,0, при резекции— 90,6 по Пабо). В последующие годы и, в частности, в первую мировую войну, экзартикуляцию делали редко. В Великую Отечественную войну экзартикуляция применялась значительно реже, чем резекция. По данным разработки историй болезни, экзартикуляции тазобедренного сустава составили незначительный процент (1,5). При проникающих ранениях этот процент был равен 3,2» Как указывал Н. Д. Гарин, в 0,9% всех случаев ампутационные культи нижних конечностей были следствием экзартикуляции, произведенной в связи с ранением тазобедренного сустава.

---

Целесообразно фиксировать края

2011-07-28 11:47:56 (читать в оригинале)

Целесообразно фиксировать края кожной раны к глубоким слоям. Рану засыпают белым стрептоцидом. Операцию заканчивают нало жением тазобедренной гипсовой повязки с футляром на здоровое бедро и распоркой взамен тяжелой повязки Уитмена. Т. С. Зацепин и др. рехшмендуют эту тазобедренную гипсовую повязку как лучшую. В начале Великой Отечественной войны большинство хирургов сразу после резекции накладывали глухухо гипсовую повязку, но в дальнейшем стали накладывать на 8—15 дней липкопластырное вытяжение. При вытяжении рана зияет и лучше обеспечивается постоянный отток гноя из сустава. После минования опасности, связанной с возможностью развития, инфекции, накладывалась глухая гипсовая повязка. Гипсовую повязку накладывают в положении отведения так, чтобы проксимальный конец бедренной кости упирался в дно вертлужной впадины. При обширных резекциях ввести центральный конец бедренной кости в вертлужную впадину не представляется возможным.

---

Очаговый склероз

2011-07-19 18:54:58 (читать в оригинале)

Очаговый склероз в головке луча выражен всегда более интенсивно. В фазе затихания воспалительного процесса и роста репарации наиболее характерны неровность контуров и бугристость .эпифизов, вызванные предшествовавшим' воспалительным разрушением поверхностей или оперативным вмешательством. Нередко деформация эпифизов и неровность контуров в рентгеновском изображении обусловливаются заживлением неправильно стоящих отломков. В отдельных участках на фоне костной мозоли, скрепляющей отломки эпифиза плеча или локтевого отростка, иногда удается видеть в течение длительного времени щель перелома. Последнее обусловлено тем, что отломки сращены не костной мозолью, а фиброзной тканью. Дальнейшие наблюдения показывают, что фиброзная мозоль замещается костной тканью, чему значительно способствует восстановление функции сустава. Рентгенологически распознавание несросшихся отломков и развития ложного сустава не представляет трудностей.

---

Рентгенологическое исследование

2011-07-19 18:53:40 (читать в оригинале)

Рентгенологическое исследование показывает, что костная атрофия имеет стойкий характер и исключительно редко подвергается обратному развитию. Все эти регрессивные процессы наблюдаются одновременно с заживлением переломов и ликвидацией остеомиэлитических очагов. Развитие костной мозоли и ликвидация деструктивных очагов происходят очень вяло и длительно. В течение первого месяца после ранения рентгенологическое исследование обнаруживает большую склонность отломков костей локтевого сустава к некротизации и широкому распространению деструктивных явлений. Этим особенно отличаются эпифизы плечевой и локтевой кости, состоящие главным образом из губчатой кости. Рентгенологическое исследование позволяет постепенно проследить отдельные фазы затихания остеомиэлитических процессов и роста репарации костей.

---

При гнойном воспалении

2011-07-19 18:52:21 (читать в оригинале)

При гнойном воспалении суставной капсулы процесс обычно распространяется и на надкостницу, покрывающую часть эпифизов и метафизы костей и локтевого сустава. Это ведет к образованию больших остеофитов и периостальныА наслоений. Остеофиты чаще всего располагаются на передней поверхности эпифиза плеча, непосредственно у места прикреплепия капсулы. Крупные размеры, обширное распространение и бугристый рельеф остеофитов плеча нередко обусловливают значительное ограничение функции сустава. Последняя нарушается еще больше, когда крупные остеофиты сочетаются с такими же крупными обызвествлениями мягких тканей, окружающих сустав. Частым спутником инфицированных огнестрельных повреждений локтевого сустава являются свищи. Чаще всего они единичные, короткие и могут быть связаны с гнойным воспалением суставных мягких тканей, с остеомиелитом костных отломков или же с инородными толами. Связь свища с источником гноеобрааования устанавливается точно с помощью фистулографии.