Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Рентгенологическая семиотика

2011-06-29 21:49:38 (читать в оригинале)

Рентгенологическая семиотика огнестрельных повреждений суставов, осложненных инфекцией, в первые дни после ранения ничем не отличается от неосложненных. Она обогащается в дальнейшем в связи с появлением гнойного экссудата в полости сустава, некротизацией и секвестра Рис. 17. Костный распил препарата дистального эпифиза бедра, мацерированного по Шморлю-Зедгенидзе. Отчетливо видно разрешение костных балок на всем протяжении и мно жество деструктивных очажков. В центре препарата костный секвестр с нормальной костной структурой. цией костей и развитием деструктивных воспалительных очагов в костных отломках.

---

Нормальная постная структура

2011-06-29 21:48:23 (читать в оригинале)

Нормальная постная структура секвестра на фоне сстеопороза окружающей кости выглядит несколько «склерозированной». ных очагов, аналогичных очагам гнойного воспаления в костной ткани. Инфицирование костномозгового пространства ведет к разрушению и гнойному расплавлению (остеолизу) костных балок. В тех случаях, когда такой деструктивный очаг достигал определенных размеров (не менее 5—6 мм), его удавалось обнаружить на рентгенограммах. Чаще всего одновременно появлялись множественные деструктивные очаги, располагавшиеся по периферии отломков. В дальнейшем такие же очаги могли быть найдены во всех отделах костей сустава и их отломков. Как сроки возникновения этих очагов, так и время их выявления на рентгенограмме бывали различны в зависимости от анатомических особенностей сустава.

---

Этот признак

2011-06-29 17:51:24 (читать в оригинале)

Этот признак в каждом суставе выражен своеобразно, о чем будет речь в соответствующих главах. В дальнейшем при значительной некротизации и разрушении суставных хрящей и хорошем оттоке экссудата из полости сустава рентгеновская суставная щель суживается, а контуры ее становятся неровными. В результате неравномерного разрушения суставного хряща в различных отделах рентгеновская щель также оказывается неодинаковой на протяжении всего сустава. Степень разрушения и протяженность такого рода изменений могут быть установлены с помощью фистулографии, которая довольно широко применялась во время Великой Отечественной войны (см. ниже). Рентгенологическое распознавание некротизации костных отломков строится на тех же признаках, что и при неинфицированных повреждениях.

---

костная мозоль

2011-06-29 17:48:44 (читать в оригинале)

При этом нередко костная мозоль несколько выступала за край эпифиза и вдавалась в полость сустава. Это могло быть установлено при рентгенологическом исследовании, если область повреждения являлась на рентгенограмме краеобразугощей. Такого рода изменение поверхности сустава неминуемо вело к расстройству функции и развитию деформирующего артроза. Еще большую деформацию суставной поверхности и развитие артроза вызывало вживление оскольчатых переломов с более или менее значительным смедением отломков. Заживление в этих случаях было длительным, а кост[ ая мозоль—обширной. При внутрисуставных переломах с полным разруаением эпифизов костного заживления обычно не наступало. Некротиза1, ия множества отломков требовала оперативного их удаления, после чего) бычно наступал анкилоз и укорочение конечности.

---

на фоне остеопороза

2011-06-29 17:46:21 (читать в оригинале)

Очень часто на фоне остеопороза эпифизов на рентгенограмме резко выделяются костные балки, расположенные по силовым линиям нагрузки. Особенно отчетливо ото бывает видно на костях нижней конечности—бедренной и большеберцовой. Такая «гипертрофия» основных костных балок также говорит о наличии остеопороза. Все описанные признаки, слабо выраженные в первые недели после повреждения, в дальнейшем нарастали и достигали полного развития на 6-—8-й неделе. Сочетание огнестрельного повреждения костей суставов с повреждением нервов и сосудов характеризуется усилением остеопороза и быстрым его прогрессированием. При этом остеопороз приобретает явно выраженный очаговый или пятнистый характер. Отдельные очаги разрежения костного рисунка с крупнопетлистой структурой особенно рельефно выступают на фоне общего разрежения.