Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Ампутация одного пальца

2011-06-13 22:22:06 (читать в оригинале)

Ампутация одного пальца (за исключением первого) мало отражалась на исходе, а усечение двух и более пальцев резко снижало функции* Отсечение кисти у 9,5% раненых было вызвано обширными повреждениями, в основном же (у 90,5% раненых) было следствием разрушений кисти ранящим снарядом (табл. 81). Большую часть ампутаций кисти надо расценивать как обработку раны после отрыва, со про во ждавшегося разрушением кисти. Эти опера ции были произведены у подавляющего большинства раненых при первичной хирургической обработке раны (табл. 82).

---

Трудно сравнивать

2011-06-13 22:20:56 (читать в оригинале)

Трудно сравнивать, даже пользуясь данными Великой Отечественной войны, функциональные исходы ампутаций и экзартикуляции. Выше было отмечено, что отношения их были различными: вычленения производились чаще в более поздние сроки — следовательно, в более благоприятной обстановке, а функциональные исходы оказались почти одинаковыми как у ампутированных, так и после экзартикуляции пальцев (табл. 78). Чем дистальнее был вычленен палец, тем меньше было в дальнейшем функциональное нарушение. В пользу экзартикуляции говорят сроки заживления культи; после экзартикуляции выздоравливал в первый месяц больший процент раненых, чем после ампутаций. Как же сказывалось отсечение пальцев на функциональных исходах, многие ли раненые после этих операций оказались годными к продолжению службы в армии?

---

После заживления культи

2011-06-13 22:19:36 (читать в оригинале)

После заживления культи многие раненые, перенесшие ампутации и экзартик}:ляции, еще лечились в госпиталях около месяца. Общие принципы лечения огнестрельных повреждений кисти и пальцев ill Опыт Великой Отечественной войны показал, что нередко обучить раненого приспосабливаться к дефекту конечности было много труднее, чем заживить рану культи пальца. Поэтому во второй половине войны восстановительное обучение раненых после усечений начинали, как только утихала боль и миновала опасность нагноения. Функциональный исход у раненных в кисть, перенесших ампутации и экзартикуляции пальцев, конечно, был менее благоприятным, чем при сохранившихся аальцах (табл. 77). Из приведенных данных видно, что функциональный исход тем лучше, чем дистальнее произведена ампутация, но усечения на уровне средней фаланги заканчивались менее благоприятно, чем на уровне проксимальной, — это и понятно.

---

Абсолютные

2011-06-13 22:18:28 (читать в оригинале)

Ясно, что не только абсолютные, но и относительные показания к усечению касались лишь заведомо осложненных ранений. Логично было бы ожидать гладкого заживления культи после отсече-' ния пальцев во время хирургической обработки раны или после заживления рапы. Однако цифры показывали обратное (табл. 75 и 76): культя заживала скорее после усечения пальцев, произведенного в цроцессе лечения, чем при первичной обработке. Этот факт объясняется следующим: при ампутациях и экзартикуляциях, произведенных в процессе лечения, культю, как правило, закрывали цоль-оцеиным лоскутом. Отсечения при первичной обработке ран про изводились Б более сложной обстановке; менее опытные врачи, опасаясь нагноения, часто пользовались гильотинным методом, который абсолютно недопустим на пальцах, потому что в дальнейшем течении неизбежны осложнения (тендовагинит, флегмоны, остеомиелит культи). Такое положение во время войны отмечали многие хирурги фронтовых и тыловых госпиталей.

---

Под обнаженную пястную кость

2011-06-13 22:17:19 (читать в оригинале)

Под обнаженную пястную кость иглой Дешампа или изогнутым зондом проводили пилу Джигли и перепиливали кость. Дистальный конец кости захватывали костным однозубчатым крючком, подлежащий удалению палец оттягивали, осторожно пересекали сгибатели, после чего палец с сухожилиями отсепаровывали и удаляли. Крайние пястные кости при ампута ции II и V пальца спиливали наискось. Опил кости и рану обрабатывали так же, как при ампутации пальцев на уровне фаланг. Во всех случаях ранений, сопровождавшихся отрывом или ампутацией пальца на уровне пястной кости, пястно-фалангового сочленения или основания того или иного пальца, особенно первого, когда негде взять лоскут для покрытия дефекта, безусловно показана свободная пересадка кожи или закрытие дефекта лоскутом на ножке.