Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

отличие огнестрельной раны

2011-06-13 21:40:17 (читать в оригинале)

Следовательно, если мы признаем отличие огнестрельной раны от раны мирного времени, учитываем изменяющиеся условия лечения, ставим перед собой разные задачи при оказании помощи, тогда понятными и логичными становятся и относительные показания к усечению кисти и пальцев. В итоге большинство хирургов считало целесообразным при первичной хирургической обработке раненных в кисть ампутировать фаланги, во-первых, при размозжеяии ногтевых фаланг и, во-вторых, при внутрисуставном ранении пальца с обширным разрушением мягких тканей, повреждением сухожилий и сочленяющихся поверхностей кости.

---

На основании опыта войны

2011-06-13 21:38:57 (читать в оригинале)

На основании опыта войны можно считать, что существует в основном три фактора, изменяющие тактику хирурга в период войны и мирного времени: 1) отличие огнестрельной раны от повреждений мирного времени, 2) различие условий оказания помощи и проведения лечения раненых от системы лечения пострадавших в мирное время, 3) отличие задач, стоящих перед хирургом, лечащим раненного в кисть и пострадавшего с повреждением кисти. Первая особенность исчерпывающе освещена в I томе и HI главе настоящего раздела. Следует еще раз отметить, что раны мирного времени редко затрагивают все ткани пальца, а потому и протекают более благоприятно. Вторая особенность также не требует пояснений. Разнятся и задачи, стоящие перед хирургом, обрабатывающим кисть в мирное время и обрабатывающим ее в военное время.

---

По данным ФЭП

2011-06-13 21:37:36 (читать в оригинале)

По данным ФЭП Ленинградского фронта, процент их по отношению к другим оперативным вмешательствам, предпринимавшимся в процессе лечения, не превышал 1,65. Количество восстановительных вмешательств на сухожилиях по поводу повреждения их, по данным двух ленинградских эвакогоспиталей (1943), приведено в табл. 66. Не нашли распространения оперативные вмешательства на нервах кисти. Эти вмешательства на основных стволах, на предплечье, конечно, имели место и описаны в разделе XV. Но работ, касающихся повреждения нервов пальцев кисти при огнестрельных ранениях, почти нет. Ю. К).

---

Инородные тела

2011-06-09 11:29:58 (читать в оригинале)

Инородные тела в spatium vola manus часто наблюдались при отрывах пальцев в результате минных ранений. Мелкие множествен ные осколки застревали часто в подкожной клетчатке и в самом ладонном апоневрозе. Вначале они обычно мало беспокоили раненого, но впослед ствии апоневроз рубцово перерождался, развивались стяжения, напоми навшие дюпюитреновскую контрактуру. Удалять инородные тела из под кожной клетчатки ладони не всегда легко — поперечные перемычки скра~ дывают их, дают ложное ощущение при ощупывании, поэтому необходимо заранее точно определять их местонахождение. При ранении выстрелом с близкого расстояния и разрыве снаряда в руке бойца кожа ладони иногда оказывалась импрегнированной метал лической пылью. Часть пыли постепенно удалялась при слущивании рогового слоя эпидермиса, частицы же, лежавшие в глубоких слоях кожи, оставались. Они нарушали осязание и являлись иногда одной из причин образования стягивающих рубцов и трофоневротических расстройств.

---

Единичные мелкие осколки

2011-06-09 11:28:18 (читать в оригинале)

Единичные мелкие осколки, если рана заживала без нагноения, «вживали» — окружались рубцовой тканью, не причиняя вначале неудобств и не ограничивая функцию. В дальнейшем при физической работе дремлющая инфекция обострялась и иногда развивалась тыльная подапоневротическая флегмона кисти. Труднее всего было удалять инородные тела, если они застревали в одном из ладонных пространств: большого пальца, мизинца и в среднеладонном пространстве. По данным специализированных госпиталей и отделений для раненных в кисть ФЭП Ленинградского фронта, из 50 «неудачных» операций, при которых инородное тело извлечь не удалось, в 32 оно располага лось в том или ином ладонном пространстве. При удалении инородных тел из межкостных и ладонных пространств, как показал опыт, целесообразно пользоваться широкими разрезами, так как необходимо не только удалить инородное тело, но и осмотреть весь раневой канал.