Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

автор

2011-06-08 16:07:32 (читать в оригинале)

Однако автор добавлял к этим цифрам существенную оговорку: «Цифры благоприятны, но не обрисовывают настоящего положения дела», так как функциональные исходы были мало утешительными — «в результате обладатели легких ранений долго страдали». Между тем число раненных в кисть с каждым годом войны все возра стало, а масштабы войны требовали постоянного людского пополнения. Поэтому во вторую половину первой мировой войны раненных в кисть начинают рассматривать как резервы для пополнения действующей армии. В июне 1916 г. командующий Юго-Западным фронтом запретил эвакуировать легко раненых в тыл и потребовал, чтобы их сосредото чивали в армейском районе. Однако только в январе 1917 г. на Юго Западном фронте было подготовлено достаточное число мест (51 419) для легко раненых, но самое понятие «легко раненый» не было точно устано влено, а их лечение не было организовано. В результате эта односторонняя мера при неосведомленности коман дования в медицинских вопросах, несогласованности их действий с мне нием специалистов внесла только дезорганизацию, и лечение раненных в кисть, за малым, исключением, перешло в руки фельдшеров и медицин ских сестер. Необходимость коренных организационных реформ подчеркивал стар ший врач подвижного лазарета Н. С. Мокин в своей работе, относящейся к 1917 г.

---

Щадящий принцип

2011-06-08 16:06:18 (читать в оригинале)

Щадящий принцип Н. И. Пирогова постепенно входил в практику, но рекомендованное им «обездвижение)) члена почти но находило сторонников. Широко рекомендовались лубки, «мягчительные ванны», возвышенное положение конечности и пассивные движения. Ранние ампутации конечности производились все реже и реже, уступая место паллиативным вмешательствам и поздним усечениям в «промежуточном периоде». В литературе имеется мало сведений об организации помощи и лечения раненных в кисть в русско-японскую войну. Достоверно лишь то, что в передовых учреждениях раненным в кисть рекомендовалось производить только перевязки и шинирование (В. Г. Цеге-Мантейфель), а в основу лечения был положен консервативный принцип с бережным отношением к ранениям «даже с более или менее значительным дефектом кожи» (Р. Р. Вреден). Таким образом, к началу первой мировой войны, благодаря общим успехам медицинской науки, резко упала летальность среди раненных в кисть, но вопросы организации помощи еще не были решены, а принципы лечения не были установлены. Эти обстоятельства довольно быстро сказались на исходах лечения у раненных в кисть в первую мировую войну. В 1915 г. Н. В. Маркова, по данным полевого запасного госпиталя, на основании 2 079 наблюдений огнестрельных ранений пальцев кисти приходит к выводу, что «две трети раненных в пальцы рук подлежат применительно к той или иной статье или вовсе увольнению с военной службы, или зачислению в нестроевые команды».

---

Среди операций

2011-06-08 16:03:54 (читать в оригинале)

Среди операций преобладала ампутация предплечья, причем из остав шихся в живых каждый третий стал безруким! Польза выжидательной терапии кажется вполне очевидной — при ней каждый третий остается па военной службе. Однако автор предостерегает от подобного заключе ния: «Не следует забывать, что много случаев, которые лечили вначале выжидательной терапией с последующими экстирпациями и очрезвычайно1 высоким процентом летальности, были исключены уже из этой серии — следовательно, результаты консервативной терапии представились в слиш ком благоприятном свете». Анализируя мало утешительные исходы, Отайс впервые отмечает погрешности в организации помощи раненным в кисть и лечении их: «Если удалось сохранить руку, то последующая трудоспособность кисти зависит в значительной степени от дальнейшего лечения, а также от пациента. Раненые с такими повреждениями не считались очень тяжелыми, их часто перебрасывали из одного госпиталя в другой и к ним редко при меняли систематические предохранительные мероприятия в отношении положения руки, пассивных движений и других предосторожностейг важных для получения лучших результатов».

---

В период войны

2011-06-06 15:14:56 (читать в оригинале)

В период войны со всей остротой был поставлен вопрос о сроках опе ративного вмешательства при огнестрельных ранениях периферических нервов, показаниях и противопоказаниях к нему. Вопрос о сроках оперативного вмешательства при поражении перифери ческих нервов дискутировался в течение всей Великой Отечественной вой ны. Общепризнано, что наиболее благоприятным периодом для операций являются первые 6 месядев^после ранения (Б. Г. Егоров). Однако многие нейрохирурги постепенно переходили на все более ранние сроки, сокра1/ л щая выжидание после заживления раны до 2—3 недель, что составляло при /"Ч гладком течении l1j2—2 месяца от момента ранения (А. Н. Бакулев,

---

Уровень диагностики

2011-06-06 15:10:48 (читать в оригинале)

Уровень диагностики поражений нервных стволов во время Великой Отечественной войны значительно повысился, особенно по сравнению с материалами прежних войн. Большое значение при этом имели вспомо гательные диагностические исследования и специальное изучение нару шенных функций при поражении нервных стволов. Внедрение электрофи зиологических методов исследования позволило советским физиологам установить много новых положений (П. К. Анохин, Ю. М. Уфлянд, К. М. Шапиро и др.), улучшивших диагностику поражения нерва. Детальное изучение характера повреждений нервного ствола и осо бенностей его течения позволило выделить большое количество разно образных клинических синдромов поражения периферических нервов (М. М. Аммосов, С. Н. Давиденков, Л. Я. Пинес, Н. Н. Пятницкий, И. Я. Раздольский, Д. Г. Шефер и др.). Советские невропатологи и ней рохирурги в ряде работ очень обстоятельно излагали сложные синдромы каузалгии, рефлекторных контрактур, параличей, трофических язв и рекомендовали методы их лечения.