Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Деление огнестрельных поражений

2011-05-30 14:22:17 (читать в оригинале)

Деление огнестрельных поражений нервов в отдельности по двигательным, чувствительным и вегетативно-трофическим нарушениям является чисто механистическим, ибо дело заключается не в различии, а в их единстве, их связи, их взаимоотношении и развитии в продолжение всего периода заболевания. Поэтому анализ поздних состояний после поражений периферических нервов следует начинать с разбора контрактур, тугоподвижности и порочных положений конечности, а не с изложения двигательных расстройств, как это обычно принято: в поздних периодах двигательные нарушения определяются в основном не параличами или парезами тех или иных мышц, а именно этими вторыми состояниями, осложняющими ранение нерва. Качественно эти состояния совершенно иные, чем в более ранние сроки от момента ранения.

---

Степень нарушения функции

2011-05-30 14:21:17 (читать в оригинале)

Степень нарушения функции конечности при этом очень часто зависит не столько от нарушения проводимости поврежденного нерва, сколько от вторичных процессов, осложняющих ранение. Эти поздние состояния существенно отличаются от более ранних состояний прежде всего в том отношении, что в первых случаях характер и степень поражения нерва среди причин, обусловливающих нарушение функции конечности, нередко отходят далеко на задний план. В то же время вторичные процессы, осложняющие ранения нерва в более ранние периоды, в результате своего развития цриобретают в поздних периодах новое качественное значение.

---

В качестве примера

2011-05-30 14:20:04 (читать в оригинале)

В качестве примера достаточно указать, что до настоящего времени нет никаких данных, которые указывали бы на возможность регенеративных процессов в зависимости от степени реакции перерождения. Каков предел целесообразности попытки восстановить проводимость нерва в зависимости от давности ранения? Каков в поздние сроки морфологический субстрат, необходимый для успешного протекания регенеративных процессов в нерве? Таких далеко еще не ясных моментов много. В целях решения некоторых из этих вопросов в Институте нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко проводится работа по изучению причин, препятствующих процессам регенерации после произведенных ранее оперативных вмешательств на нервах.

---

Однако имеется ряд причин

2011-05-30 14:19:06 (читать в оригинале)

Однако имеется ряд причин, заставляющих остановиться на этой группе раненых, у которых в основе остаточных состояний в поздних периодах после травмы нервных стволов лежат явления выпадения проводимости пораженного нерва. Такие, так сказать, «чистые», не осложненные вторичными процессами случаи являются далеко не единственным видом в поздних периодах. Возможно, что большинство таких больных приспособилось к своему дефекту. Это, несомненно, является результатом того высокого уровня, на котором стоит в СССР организация труда инвалидов Великой Отечественной войны. Следует остановить внимание на этой «неосложненной» группе остаточных состояний, чтобы еще раз подчеркнуть необходимость возможно раннего и систематического лечения больных с поражением периферических нервов.

---

Существенное значение

2011-05-30 14:18:02 (читать в оригинале)

Существенное значение имеет изучение клиники и выработка методики лечения в позднем периоде поражений периферических нервов. Эти поздние состояния (осложнения) характерны для раненых, у которых через 6—7 лет после огнестрельного поражения периферических нервов восстановление функций или совершенно не наблюдается, или оно явно было недостаточно. Всех таких раненых можно разделить на две основные группы. Первую группу характеризуют те остаточные состояния, в основе которых имеются явления выпадения проводимости нервного ствола. Этот вид поздних остаточных явлений в клиническом отношении мало отличается от соответствующих им остаточных состояний в более ранние сроки от момента ранения. Эти состояния, как хорошо известно, характеризуются вялыми параличами или парезами и выпадением чувствительности в большей или меньшей степени, соответствующими зоне иннервации пораженного нерва, его индивидуальной характеристике и уровню поражения. Электрофизиологически при этом, как правило, выделяется более глубокая степень реакции перерождения. Самые разнообразные виды и формы выпадения проводимости того или иного нервного ствола неоднократно описаны во многих работах и руководствах и не требуют повторного описания. Следует вместе с тем отметить, что принятые классификации таких нарушений в виде отдельных «синдромов» являются в значительной мере искусственными, а нередко и механистическими.