Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

межреберный нерв

2011-05-24 12:46:08 (читать в оригинале)

Поэтому нередко приходилось пересекать межреберный нерв выше места его повреждения. При наличии болей, зависящих от невромы, можно рекомендовать введение новокаина или спирта в нерв или резекцию его выше (проксимальнее) невромы (например, паравертебрально). Из физиотерапевтических методов до названных мероприятий может быть испробована анод-гальванизация и УВЧ терапия, что, впрочем, обычно оказывалось мало эффективным К числу расстройств, нарушавших физическую трудоспособность больных, относится значительный парез мышц брюшного пресса. Применяемые при этом поясы-бандажи мало удобны и тягостны для больных. Другой группой расстройств, сопутствующих проникающим ранениям грудной клетки, являются поражения диафрагмального нерва. Считается, что прямые огнестрельные повреждения этого нерва наблюдаются редко ввиду его «защищенного положения».

---

Следует отметить

2011-05-24 12:44:20 (читать в оригинале)

Следует отметить, что в выявлении верхнего брюшного рефлекса существенное значение имеет не только седьмой и восьмой грудной сегмент, но и шестой; у ряда раненых, у которых самым нижним из пораженных межреберных нервов являлся VI нерв, понижение верхнего брюшного рефлекса нередко было уже заметным. Для ослабления же глубоких (сухожильных) брюшных рефлексов оказалось необходимым поражение не менее 3—4 межреберных нервов. Это может быть объяснено тем, что в двигательном «ответе» данного рефлекса принимают участие все мышцы половины брюшного пресса, иннервируемые от сегментов D7 до Dl2; при таком массовом сокращении выпадение иннервации одного или двух сегментов оказывалось, повидимому, недостаточным. Поражение одного межреберного нерва сказывалось только при наличии его раздражения в виде болей, болезненности нерва при давлении и иногда узкой полоски гиперестезии; явлений выпадения при полном перерыве одного нерва не возникало (кроме понижения в отдельных случаях, как было сказано выше, соответствующего брюшного рефлекса).

---

зоны анестезии

2011-05-24 12:42:16 (читать в оригинале)

Как правило, зоны анестезии и гипестезии не доходили до средней линии (спереди) на 1—1,5 см вследствие перекрытия нервами противоположной стороны; при наличии же гиперестезии, в силу тех же анатомических отношений, зона гиперестезии переходила за среднюю линию на здоровую сторону на те же 1—1,5 см. Параличи и парезы мышц брюшной стенки наблюдались при поражении VII—XII межреберного нерва. По материалам личного наблюдения, из 32 раненых, у которых были поражены нижне-грудные межреберные нервы, у 11 отмечалось паретическое выпячивание стенки, для возникновения которого необходимо поражение не менее трех соседних нервов.

---

Особую категорию

2011-05-24 12:40:13 (читать в оригинале)

Особую категорию составляли боли, иррадиировавшие в руку на стороне' ранения грудной клетки. Их отмечают иногда раненые с явле ниями раздражения I—III межреберного нерва; иррадиировали эти боли в область внутренней поверхности верхней конечности, в зону иннервации кожных нервов плеча и предплечья. Иррадиирующие боли в предплечье отмечались иногда при раздражении диафрагмальных чувствительных рецепторов инородными телами, близкими к диафрагме, или при плевро-диафрагмальных сращениях. Не всегда боли, зависящие от раздражения межреберного нерва или его ветвей, легко отличить от болей плевральных, плевро-диафрагмальных или плевро-перикардиальных. В пользу поражения межреберного нерва говорит иррадиирующий характер болей, нередко болезненность при пальпации по ходу нерва в межреберном промежутке, наличие в ряде случаев не только болей, но и других симптомов его поражения (нарушение кожной чувствительности, изменения брюшных рефлексов, парезы мышц брюшной стенки).

---

Излишних повреждений этих нервов

2011-05-24 12:38:15 (читать в оригинале)

«Излишних повреждений этих нервов (при резекциях ребер для удаления инородных тел из грудной полости) важно по возможности избегать, что во многих случаях вполне достижимо» (Ю. Ю. Джанелидзе). Симптомами поражения межреберных нервов являются: боли и парестезии, расстройства кожной чувствительности, изменения брюшных рефлексов, параличи и парезы мышц брюшной стенки. Последние два симптома, понятно, присоединяются только при поражении нижних межреберных нервов (VII—XII). По материалам личных наблюдений, указанные симптомы у 72 раненых распределяются следующим образом: боли наблюдались у 66 человек, из них у 32 они носили иррадиирующий характер; расстройства чувствительности выявлялись у 49 раненых: по типу анестезии — у 18 человек, гипестезии — у 26, гиперестезии — у 5. Изменения брюшных рефлексов отмечались у 41 из 65 раненых с поражэнием на уровне шестого^двенадцатого грудного сегмента.