Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Операции по поводу аневризмы

2011-05-01 21:50:46 (читать в оригинале)

Операции по поводу аневризмы глубоких бедренных сосудов весьма серьезны и технически сложны. Наблюдались летальные исходы на операционном столе. Общий процент летальности после операций при аневризмах глубоких бедренных сосудов равен 5,0. Приводим наблюдение, отражающее особенности вмешательства на глубоких бедренных сосудах. 3. ранен 15/ХП 1943 г. пулей в правое бедро. На ближайших этапах подвергался хирургической обработке, ио время которой ранение бедренных сосудов выявить не удалось. Диагноз артерио-венозной аневризмы бедренной артерии поставлен через 1% месяца в одном из тыловых госпиталей. 27/1 1944 г. поступил в хирургическую клинику ВММА. В течение одного месяца производилась подготовка коллатералей. 7/III под спинномозговой анестезией произведен разрез по ходу бедренных сосудов. Обнажена бедренная артерия и большой аневризматический мешок, расположенный латеральяо. Мешок отделен от окружающих тканей. В глубине он был прочно спаян с костью, от которой невозможно было его отсспаровать. Центральный участок бедренной артерии был взят па провизорную лигатуру над местом отхождения от нее глубокой артерии бедра, после чего аневризматический мешок был рассечен и из его полости удалены сгустки крови. После удаления содержимого мешка выявлено два отверстия: одно размером 2 х 6мм, другое—2Х Змм. Последнее отверстие вело в резко расширенную бедренную вспу. Бедренная вена выше и ниже аневризматического мешка и впадающие в нее коллатерали перевязаны и пересечены. В процессе препаровки установлено, что основной ствол бедренной артерии не поврежден, а была ранена глубокая бедренная артерия и бедренная вена, в результате чего и образовалась артерио-венозоая аневризма.

---

Б. В. Петровским

2011-05-01 21:49:42 (читать в оригинале)

При свежих ранениях глубокой артерии бедра на фронтах Великой Отечественной войны производились следующие операции. Наиболее часто применялась лигатура сосуда вране, реже —-перевязка сосуда на про сосудов нередко представляет значительные трудности, на что указывает ряд авторов. По данным одной из армий, в 5,0% ранений глубокой бедренной артерии применялась перевязка сосудов на протяжении, в 16,0% — тампонада раны и в 79,0у0 — перевязка артерии в ране. По данным углубленной разработки историй болезни, при свежих ранениях глубоких бедренных сосудов чаще всего прибегали к перевязке1 сосуда в райе в сочетании с тампонадой (85,0%). Последнюю при ранениях; глубокой артерии бедра применяли чаще, чем при ранениях бедренной артерии, невидимому, в силу того, что обнаружение места ранения глубокой бедренной артерии в ряде случаев представляло значительные трудности. Перевязка глубокой артерии бедра обычно яе влечет за собой гангрены стопы и голени, но прекращение кровоснабжения мышц бедра после лигатуры этого сосуда может повести к тяжелым ишемическим расстройствам и вспышке анаэробной инфекции. Это осложнение было отмечено Б. В. Петровским.

---

Доступ к глубокой артерии

2011-05-01 21:48:28 (читать в оригинале)

Доступ к глубокой артерии бедра может быть осуществлен при помощи разреза но линии Кеена. Он удобен тем, чго обеспечивает достаточный простор для манипуляций как на бедренной, так и на глубокой артерии бедра. При трудное/!ii диагностики повреждений последней и возможности Рис. 175а. Раненый Ж-н. Анелржша Рио.17Г>и.Тог ше раненый (фото правой глубокой бедренной артерии графировано спустя 8 месяцев {фотографировано спустя 8 месяцев после ранения). Видны обшир после ранения) (из материалов ные трофические изменения Б. В. Петровского). н язвы голени (из материалов Б. В. Петровского). принять ранение бедренной артерии за повреждение ее глубокой ветви и наоборот этот разрез позволяет произвести ревизию и того, и другого сосуда. Б. В. Петровский предлагает для обнажения глубокой артерип бедра, особенно при ее пульсирующих гематомах, почти вертикальный разрез по передней поверхности верхней половины бедра. Начало разреза совпадает с проекцией общей бедренной артерии наверху, книзу разрез отклоняется кнаружи. Упомянутый доступ очень удобен и успешно применялся во многих случаях при операциях на этом сосуде (рис. 177, 178 и 179).

---

У 14 из 18 раненых

2011-05-01 21:44:34 (читать в оригинале)

У 14 из 18 раненых диагноз повреждения глубокой бедренной артерии был поставлен автором правильно до операции, а у 4 поврежденной оказалась бедренная артерия. В. И. Стручков в 45,0% ранений глубокой бедренной артерии констатировал внутримышечную гематому. М. П. Никотин считает характерным для рапения глубокой артерии бедра следующие признаки: 1) периферический пульс на артерии тыла стопы хорошо определяется и даже полнее, чем в норме, так как весь ток крови идет через бедренную артерию, и 2) над гематомой глубокой артерии бедра шум выражен меньше, чем при аневризмах после повреждения основного ствола бедренной артерии. Диагностика ранений глубокой артерии бедра часто представляет затруднения. Сенчилло-Явербаум описывает случай нераспознанного ранения этой артерии, когда для остановки кровотечения была перевязана бедренная артерия, затем наружная подвздошная, в дальнейшем произведена ампутация бедра, но кровотечение все же повторилось. Оказалось ранение глубокой бедренной артерии. Л. И. Арутюнов сообщает о перевязке бедренной артерии с целью остановки кровотечения ввиду предполагаемого ее ранения. Операция оказалась безуспешной.

---

Артерия и вена

2011-05-01 21:42:57 (читать в оригинале)

Артерия и вена выше и ниже соустья перевязаны и пересечены, мешок удален. Послеоперационное течение гладкое. Выписан с хорошо зажившей раной и вполне удовлетворительной функцией нижней конечности (рис. 172). Ниже приводятся данные об исходах различных хирургических операций по поводу аневризм бедренных сосудов (по данным углубленной разработки историй болезни). Рис. 168. Раненый Г. Травматическая Рис. 169. Раненый Г. Травматическая Рис. 170. Раненый В. Травматическая аневризма правой бедренной артерии аневризма правой бедренной артерии аневризма правой бедренной артерии. с окостенением мешка (рентгенограмма). с окостенением мешка (вазограмма). Вазограмма. Видно резкое расширение всей бедренной артерии (из материалов Б. В. Петровского). Рангния сосудов нижней конечности После операции двойной лигатуры в 7,1% отмечены летальные исходы (сепсис, кровотечение) п в 7,5% — ампутации. У 22,0% оперированных получены хорошие результаты, у остальных наблюдались различные временные расстройства — хромота, контрактуры, расстройства чувствительности. Внутримешковая лигатура сосудов повлекла за собой в 4,2% летальные исходы, в 2,4%—ампутации., в 26,8% отмечены хорошие отдаленные результаты. О результатах наложения сосудистого шва можно судить по материалам отдельных авторов, о чем было сказано выше. Ранения глубокой артерип бедра Глубокая артерия бедра является самой крупной ветвью бедренной артерии и отходит от ее задне-наружной поверхности на расстоянии 3—-5 см нише пупартовой связки.