Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Перевязка бедренной артерии

2011-05-01 21:37:56 (читать в оригинале)

Перевязка бедренной артерии особенно опасна при свежих повреждениях. При аневризмах она менее опасна. Однако лигатура сосуда и при аневризме может угрожать омертвением конечности. Было бы ошибкой думать, что при длительном существовании аневризмы предсказания операционного исхода улучшаются. При наличии старых аневризм функция поврежденной конечности восстанавливается плохо. Аневризмы, особенно артерио-венозные, могут привести к тяжелым расстройствам периферической сосудистой системы и сердца. Вот почему при артерио-венозных аневризмах крупных сосудов показаны относительно ранние сроки операции. Во время Великой Отечественной войны при операциях по поводу аневризм бедренных сосудов большинство хирургов применяло ингаляди онный эфирный наркоз (67,2J/o). Местная анестезия использовалась значи тельно реже (21,6%) и еще реже операции выполнялись под спинномозго вой анестезией (11,2%). Для сохранения крови во время операции некоторые хирурги опериро вали с предварительно наложенным жгутом (при операциях на средней и нижней трети бедренной артерии). За применение жгута в отдельных слу чаях высказывались А. П. Крымов, И. Н. Петров, Н. И. Махов и др.

---

тех неожиданных и опасных кровотечений

2011-05-01 21:36:16 (читать в оригинале)

В этом кроется причина тех неожиданных и опасных кровотечений, с которыми встречается хирург при нераспознанных пульсирующих гематомах или аневризмах бедренной артерии. Такое рте предвиденное кровотечение может закончиться для раненого очень печально. В апреле 1943 г.. через 3 недели после ранения, и военно-морской госпиталь поступил раненый И. со слепым осколочным ранением правого бедра. В момент поступления жаловался на боли в бедро и тяжесть — чувство «распираний» этой области. Температура 37,6—38,2°. В ближайшие дни отек бедра, бывший в момент прибытия раненого в госпиталь незначительным, стал увеличиваться, кожа иад припухлостью покраснела, боли усилились. На рентгенограмме виден металлический осколок в средней трети бедра, спереди и несколько кнутри от кости Входная зажившая рана располагалась по наружной поверхности средней трети бедра. Была диагносцирована глубокая флегмона бедра, произведен разрез по передне-наружной поверхности бедра. Тотчас из раны под большим давлением стало выделяться много темных кровяных сгустков, а затем хлынула струя алой крови. Немедленно пальцем прижата бедренная артерия в области пупартовой связки. Расширен разрез, но обнаружить ранение сосуда не удалось. Тугая тампонада. После срочной консультации хирургов— общее обезболивание, разрез па бедре по ходу бедренных сосудов.

---

К признакам артериальной аневризмы

2011-05-01 21:34:58 (читать в оригинале)

К признакам артериальной аневризмы бедренной артерии относятся пульсирующая припухлость, аневризматический шум, изменения периферического пульса, иногда его отсутствие, трофические расстройства на периферии конечности. Размеры пульсирующей припухлости обусловлены величиной аневризматического мешка и глубиной его расположения. Особенно отчетливо выражена припухлость в верхней трети бедра при аневризме общей бедренной артерии. Артерия здесь расположена наиболее поверхностной калибр ее значительно больший, чем в средней и нижней трети бедра. Поэтому и симптомы аневризматической «опухоли» здесь обычно более ярко выражены. Ока ясно пульсирует, что обнаруживается во время осмотра раненого и ощупывания места ранения. Если в области припухлости находится рубец — след бывшего ранения, то коша над аневризмой имеет вид лоснящейся и создает впечатление истонченной. Иногда отмечается покраснение кожи в области рубца, свидетельствующее о том, что в месте бывшего ранения тлеет инфекция, обостряющаяся от той или иной причины. При артериальной аневризме нередко наблюдаются изменения периферического пульса — тыльной артерии стопы и задней большеберцовой При артерио-венозных аневризмах припухлость обычно отсутствует или бывает слабо выражена.

---

За одновременную перевязку вены

2011-05-01 21:32:51 (читать в оригинале)

За одновременную перевязку вены по Оппелю высказываются Б. В. Огнев, Б. Г. Герцберг, Л. Л. Полянцев и др. Г. И. Прибытков рекомендует перевязывать вену в том случае, если периферический участок, подвергающийся лигатуре артерии, не кровоточит. В результате перевязки бедренной артерии в ране создаются благоприятные для развития анаэробной инфекции условия, в силу чего необходима особо тщательная первичная хирургическая обработка раны при лигатуре этой артерии. степени это зависит от повреждения массивных мягких тканей корня ниж ней конечности, а также от особенностей коллатерального кровообращения в области верхней трети бедренной артерии до места отхождения от нее глубокой артерии бедра. Обращают на себя внимание также более высо кие проценты летальных исходов и ампутаций конечности при лигатуре одной артерии по сравнению с одновременной лигатурой артерии и вены. Эти данные подтверждают взгляды школы В. А. Оппеля по вопросам ре дуцированного кровообращения, о чем говорилось в главе V настоящего раздела «Труда». Необходимо отметить сравнительно большой процент анаэробных гангрен после лигатуры бедренной артерии (25,0) по отношению к числу всех гангрен конечности, связанных с перевязкой бедренной артерии. 

---

Перед всякой манипуляцией

2011-05-01 21:31:12 (читать в оригинале)

Вот почему перед всякой манипуляцией на раненом сосуде, например, перед удалением из раны сгустков крови, целесообразно подводить под центральный участок артерии марлевую или резиновую полоску, потягивая за которую удается быстро остановить кровотечение, оатем эту провизорную полоску марли удаляют. При подходе к бедренной артерии в этой области часто приходится перевязывать v. saphena magna и несколько других вен различного диаметра, которые впадают в бедренную вену. При этом нужно щадить срЭхЧную артерию, которая отходит от бедренной артерии у нижнего края серповидной фасции. После рассечения фасции и отодвигания портняжной мышцы кнаружи определяется сосудистое влагалище и ветви бедренного нерва, самая крупная из которых п. saphenus лежит кнаружи от артерии (рис. 163). Для обнажения и перевязки бедренной артерии в средней трети пользуются разрезом по упомянутой выше линии; но разрез должен быть ниже вышеописанного. Портняжную мышцу оттягивают кнутри и проникают между большой приводящей мышцей и m. vaslus inlemus. Здесь в сосудистом влагалище, которое необходимо осторожно рассечь, находится бедренная артерия. В нижней трети бедра делают разрез по той же линии в ее нижней части.