Ассоциация «Росэлектромонтаж»<*> ______________________________________________

(город)

_______________________________________ _______________________________________

(Электромонтажная организация) (заказчик)

_______________________________________ _______________________________________

(Подразделение) (объект)

_______________________________________ _________________________________20___г.

(участок)

АКТ ПРИЕМКИ ТРАНШЕЙ, КАНАЛОВ,
ТУННЕЛЕЙ И БЛОКОВ ПОД МОНТАЖ КАБЕЛЕЙ

Комиссия в составе:
представителя электромонтажной организации______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, и., о.)

представителя заказчика/эксплуатирующей организации_________________________________

_________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, и., о.)

представителя генподрядной организации_____________________________________________

_________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, и., о.)

произвела осмотр и проверку выполненных____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование генподрядной организации )

сооружений для прокладки кабелей.

1. К сдаче-приемке предъявлены следующие объекты:

________________________________________________________________________________

(траншеи, каналы, туннели, блоки кабельной канализации)

2. Сооружения выполнены в соответствии с проектом, разработанным _________________

_________________________________________________________________________________

(наименование организации, № чертежей

________________________________________________________________________________

рабочей документации)

3. Отступления от проекта_______________________________________________________

(перечислить)

________________________________________________________________________________

согласованы _______________________________________________________________________

(наименование проектной организации)

4. Разбивка трассы траншеи (каналов, туннелей)_____________________________________

(выполнена, не выполнена)

согласно проекта.

5. Ширина и глубина траншеи соответствует требованиям проекта и ПУЭ, постель выполнена из __________толщиной слоя _____мм, пересечение дорог выполнено в трубах_______________________________________________________________________) на

(материал)

глубине _____мм, соединение и окраска труб__________________________________________

(способ выполнения)

6. Диаметр отверстий блоков и правильность стыкования блоков проверены, крышки на люках колодцев установлены.

7. Обрамление и перекрытия кабельных каналов выполнены__________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

8. Дренаж выполнен по проекту.

9. Особые замечания____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Заключение. Объекты, перечисленные в п. 1 настоящего Акта, считать принятыми под монтаж кабелей.

Приложение. Схема привязки наружных кабельных трасс по местности с указанием горизонтальных и вертикальных отметок трасс.

Представитель электромонтажной организации_____________________________________

(подпись)

Представитель заказчика/эксплуатирующей организации______________________________

(подпись)

Представитель генподрядной организации_________________________________________

(подпись)