Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Нередко при ранениях уретры

2011-09-21 23:50:42 (читать в оригинале)

Нередко при ранениях уретры моча при каждом мочеиспускании выделяется по раневому каналу через свищ на бедре, в области тазобедренного сустава, на ягодице или чаще всего на промежности. Из подвергающейся щелочному брожению застойной мочи выпадают соли фосфатов, оседающие на стенках раневого канала: они определяются в виде более или менее ясно выраженной на «мягком» обзорном снимке цепочки мелких известковых включений. Помимо непосредственного повреждения мочеиспускательного канала, могут иметь место так называемые вторичные разрывы уретры после огнестрельных ранений лобковой и вертикальной ветви седалищной кости. Сильное сотрясение или смещение этих костей в момент прохождения ранящего снаряда обусловливает разрыв уретры, какой наблюдается также при закрытом переломе костей таза. В периодически омываемых мочой костных отломках легко возникает остеомиэлитический процесс с некрозом свободно лежащих костных отломков и образованием секвестров, иногда выпадающих и закупоривающих просвет мочеиспускательного канала. Равным образом, моча, затекающая через дефект задней стенки уретры, пропитывает тазовую клетчатку, поддерживая в ней флегмонозно-некротические процессы.

---

Слегка подогретое масло

2011-09-21 23:49:16 (читать в оригинале)

Слегка подогретое масло становится жидким и выполняет самые тонкие ходы и щели. Кроме того, значительным преимуществом применения указанного препарата являлась его хорошая контрастность в отношении выявления направления свищевых ходов и связи последних с костными секвестрами или с инородными телами при слепых ранениях. В то же время этот раствор не дает металлической тени, подобно 40% бариевой эмульсии в глицерине, применявшейся Л. И. Шулутко и А. Е. Гольдштейном. Эмульсия требует добавочных предварительных снимков «для последующей диференциации тени контрастного вещества от тени металлического инородного тела», так как, по свидетельству авторов, обычно интенсивность тени от контрастного вещества и тени от металла равна. Даже в тех случаях, когда по каким-либо причинам масляный раствор иода попадал в мочевые пути, никаких более или менее значительных явлений раздражения не наблюдалось. Несмотря на это, все же следует избегать наполнения этим раствором свищевых ходов, сообщающихся с мочевым пузырем, уретрой или прямой кишкой. Нарушение целости мочеиспускательного канала влечет за собой затекание мочи через дефект в стенке уретры с последующим пропитыванием клетчатки мочой, образованием мочевых затеков или длительно не заживающих свищей уретры.

---

Это зависит

2011-09-21 23:48:11 (читать в оригинале)

Это зависит в большинстве случаев не только от возможного наличия какого-либо клапана в области раневого дефекта стенки пузыря, но и от слабой концентрации контрастной жидкости, выполняющей узкий свищевой ход. В этих случаях приходится прибегать к комбинированному исследованию: цистографии с одновременной фистулографисй. Последняя осуществляется путем инъекции в свищевые ходы 15% раствора йодистого натрия или 20—40% раствора ссргозина. Одновременно через надлобковый дренаж или катетер в пузырь вливается 5% раствор йодистого натрия. О наполнении свищевого хода контрастным веществом судят по выделению последнего из раневого отверстия.

---

Рентгенография мочевых затеков

2011-09-21 23:46:54 (читать в оригинале)

Рентгенография мочевых затеков хорошо удается при раздельном наполнении полости мочевого пузыря и мочевого затека контрастными веществами или различной концентрации, или различных свойств; например, мочевой пузырь наполняется воздухом или кислородом, а затеки — жидким контрастом. Помимо графической регистрации наличия мочевого затека, рентгенография в подобных случаях позволяет определить величину и направление затека; это имеет большое значение в выборе метода оперативного подхода к затеку и широкого раскрытия в наиболее удобном месте как с точки зрения анатомической, так ив отношении создания .наи более благоприятных условий для оттока гноя и мочи. Так, в мочевой пузырь вливался 5% раствор йодистого натрия; мочевой же затек, сообщающийся со свищом, заполнялся 10—15% раствором йодистого натрия, благодаря чему удавалось достигнуть почти стереоскопичности изображения. При наличии тонкого извилистого хода пузырного мочевого свища с ясно выраженным постоянным подтеканием мочи из раневогоканала последний на обычной цистограмме выявить не удается.

---

На таком снимке

2011-09-21 23:45:26 (читать в оригинале)

На таком снимке, в особенности с одновременной пневмоцистографией, бывает ясно видно металлическое ядро камня. Цистография и пневмоцистография позволяют также установить степень и характер последующих осложнений после ранения. Путем наполнения мочевого пузыря контрастным веществом можно видеть смещение пузыря в сторону или кверху инфильтратом в паравезикальной клетчатке. Равным образом гнойно-воспалительные процессы в окружности мочевого пузыря с вовлечением в процесс его стенки характеризуются, помимо смещения, также деформацией пузыря в виде дефектов наполнения, вдающихся в полость пузыря с неровными волнистыми контурами в этом месте. В более ранних стадиях ранений или при длительном существовании пузырного свища, наряду с указанными явлениями, можно видеть наполненные контрастом, подчас причудливо извитые мочевые свищевые ходы, сообщающиеся с входным или выходным раневым отверстием или с околопузырной клетчаткой.