Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Осколочные ранения

2011-06-15 17:06:22 (читать в оригинале)

Осколочные ранения в значительной части были более тяжелыми — при них обширные повреждения наблюдались в полтора раза, а разрушения кисти в десять раз чаще, чем при пулевых. Осколочные ранения потребовали в среднем более продолжитель пулевые (66,5 дня). У раненных осколками функция кисти не восстановилась совершенно в 15,3% случаев, а у раненных пулей — в 8,0%. Однако среди осколочных ранений наблюдалось большое количество и легких, ограниченных ранений кисти. Слепые ранения кисти наносились большей частью мелкими осколками. Среди всех ранений кисти и пальцев ограниченные повреждения наблюдались в 74,5%, обширные ранения — в 21,5% и разрушения кисти — в 4,0%. Таким образом, более четверти всех ранений кисти (25,5%) оказались тяжелыми, при которых можно было ожидать развития инфекционных осложнений. Особенно необходимо подчеркнуть, что, вследствие компактного расположения тканей, при ранениях кисти весьма часто одновременно повреждались сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, сосуды и кости.

---

На приведенной кривой

2011-06-15 17:03:35 (читать в оригинале)

На приведенной кривой, отображающей частоту огнестрельных ранений кисти в различные войны, обращает внимание учащение ранений кисти за последние войны по сравнению с войнами середины прошлого столетия и резкое уменьшение их в Великую Отечественную войну (рис. 105). Одной из причин, которая повела к столь значительному увеличению процента раненных в кисть в войнах конца прошлого и начала этого столетия, несомненно, являлся плохой вынос раненых с поля боя. Чем больше армии обогащались огнестрельным оружием, чем больше, следовательно, становилась плотность огня, тем все труднее становился вынос тяжело раненых с поля боя. В результате на передовых этапах медицинской эвакуации уменьшалось поступление тяжело раненных в череп, грудь, таз, позвоночник, бедро, крупные суставы и пр. и соответственно увеличивался процент раненных в кисть и пальцы, которые, как известно, при всех условиях обычно выходят с поля боя самостоятельно.

---

Столь печальные функциональные результаты

2011-06-15 17:02:07 (читать в оригинале)

  Столь печальные функциональные результаты объяснялись следующими причинами: 1. Господствовала ошибочная точка зрения Бергмана, рассматривавшего все огнестрельные ранения как ранения практически стерильные, которые надлежит лечить консервативно. В результате понятие о сберегательном лечении было сужено, были забыты указания Н. И. Пирогова о необходимости производить экономную хирургическую обработку при тяжелых и обширных огнестрельных ранениях кисти и его рекомендация относительно применения глухой гипсовой повязки. 2. Отсутствовала единая система организации лечения, 3. Не уделялось достаточно внимания функциональному лечению. В первую мировую войну хирурги также вначале придерживались консервативной тактики в лечении огнестрельных ранений кисти. Хорошие наклейки для вас.  

---

В. Г. Цеге-Мантейфель

2011-06-15 16:59:52 (читать в оригинале)

В. Г. Цеге-Мантейфель в «Лекциях по военно-полевой хирургии» (1917) сформулировал это отношение к лечению огнестрельных ранений кисти следующим образом: «В передовых учреждениях, кроме иммобилизации, едва ли придется заниматься более активным лечением таких случаев». Отрицательно сказывалось на лечении раненных в кисти и пальцы в первую мировую войну и отсутствие надлежащей системы и специализации в лечении. В первый год войны эти раненые, не получавшие надлежащей хирургической помощи в армиях, направлялись для лечения в тыловые госпитали страны и прибывали туда с запущенными осложнениями, неблагоприятно сказывавшимися на окончательных результатах лечения.

---

Уточняя содержание

2011-06-15 16:57:08 (читать в оригинале)

Уточняя содержание сберегательного лечения при тяжелых огнестрельных ранениях кисти, Н. И. Пирогов указывал, что «огромные раны заживают иногда удивительно легко и без опасных припадков, если только осколки будут удалены, рана несколько сровнена, висящие на одних сухожилиях пальцы отнимутся и рука вместе с предплечьем положится в гипсовую или жестяную с у м к у, или же за недостатком и просто на покрытую ватою дощечку, а члену дается возвышенное положение». Следовательно, сберегательное лечение в чистом виде — без оперативного вмешательства — Н. И. Пирогов строго последовательно проводил при более легких ранениях кисти и пальцев; при более обширных и тяже лых ранениях он рекомендовал хирургическую обработку с последующим наложением глухой гипсовой повязки. При таком именно отношении к лечению огнестрельных ранений кисти и пальцев Н. И. Пирогов и получал наилучшие результаты. В последующих войнах сберегательное лечение Н. И. Пирогова проводилось чрезвычайно строго и превратилось в сугубо консервативное лечение. Вместе с тем основной компонент сберегательного лечения Н. И. Пирогова — глухая гипсовая повязка — был предан забвению. Главный хирург русской Маньчжурской армии в русско-японскую войну 1904—1905 гг. Р. Р. Вреден в своем руководстве по военно-полевой хирургии (1911) указывал, что «при лечении повреждений пальцев настоятельным образом должно быть рекомендовано консервативное направление, противопоказанием которому не служат даже более или менее значительные дефекты кожи». В первую мировую войну русские хирурги при лечении огнестрельных ранений кисти и пальцев также придерживались консервативной тактики.