Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Единичные мелкие осколки

2011-06-09 11:28:18 (читать в оригинале)

Единичные мелкие осколки, если рана заживала без нагноения, «вживали» — окружались рубцовой тканью, не причиняя вначале неудобств и не ограничивая функцию. В дальнейшем при физической работе дремлющая инфекция обострялась и иногда развивалась тыльная подапоневротическая флегмона кисти. Труднее всего было удалять инородные тела, если они застревали в одном из ладонных пространств: большого пальца, мизинца и в среднеладонном пространстве. По данным специализированных госпиталей и отделений для раненных в кисть ФЭП Ленинградского фронта, из 50 «неудачных» операций, при которых инородное тело извлечь не удалось, в 32 оно располага лось в том или ином ладонном пространстве. При удалении инородных тел из межкостных и ладонных пространств, как показал опыт, целесообразно пользоваться широкими разрезами, так как необходимо не только удалить инородное тело, но и осмотреть весь раневой канал.

---

Опыт Великой Отечественной войны

2011-06-09 11:26:45 (читать в оригинале)

Опыт Великой Отечественной войны показал, что слепые ранения кисти вызывали менее тяжелые повреждения, чем сквозные ранения (табл. 34). Таблица 34 Сравнительная тяжесть повреждения киста при слепых ранениях пальцев, пясти и запястья (в процентах) Кожа на тыле кисти тонка, подвижна, подкожная клетчатка и апоневроз развиты слабо, разгибатели и сумочно-связочный аппарат суставов упруга, эластичны и служат преградой для проникновения инородных тел, с небольшой живой силой наносящих ранение. Б тыльном пространстве крупные инородные тела легко прощупывались, мелкие же под апоневрозом, под сухожилиями разгибателей и в суставах часто были неощутимы и распознавались только при рентгенологическом исследовании. У большинства раненых инородные тела, расположенные в этом пространстве, были удалены при обработке раны; заживление в таких случаях протекало без осложнений, функция кисти не страдала, и раненый через 2—3 недели возвращался в строй. Вдвое дольше задерживались в госпиталях, как показала разработка историй болезни, те раненые из этой группы, у которых повреждены были разгибатели или вскрыты суставы или течение осложнялось флегмоной тыла кпети. Другие инородные тела, внедрявшиеся в кисть с большей живой силой, преодолев тыльную фасцию, застревали в межкостном пространстве среди мелких мышц кисти. Крупные осколки при таком положении нетрудно было прощупать, мелкие же распознавались рентгенологически или обнаруживались при обработке раны. Большая часть ограниченных повреждений при слепых ранениях кисти с инородными телами в межкостных пространствах тоже протекала благоприятно.

---

При этом кости на уровне отрыва

2011-06-09 11:24:45 (читать в оригинале)

При этом кости на уровне отрыва кисти и пальцев представлялись то как бы спиленными, то раздавленными, с большим количеством осколков {рис. 19). Мягких тканей при отрывах кисти всегда нехватало для покрытия культи, вследствие чего возникала необходимость в пересадке кожи. Отрывы кисти на уровне пясти и запястья вели к разрушениям кисти и часто заканчивались ампутацией на уровне предплечья. Касательные раны, располагавшиеся параллельно оси верхней конечности, были менее калечащими. Даше отрывы при таком ходе снаряда касались большей частью IV—V пальцевого луча, и оставшиеся отделы кисти с большим пальцем оказывались достаточно функционально способными. Касательные раны мягких тканей тыла кисти в большинстве случаев были осложнены повреждением разгибателей и вскрытием суставов пальцев; в редких случаях они имели вид царапины.

---

Диагноз при выписке

2011-06-09 11:17:00 (читать в оригинале)

Диагноз при выписке 28/VIII 1913 г.: анкилоз правого лучезапястного сустава, неврогенная контрактура кисти, тугоподввжность всех пальцев в межфаланговых и пястно-фаланговых сочленениях. Опыт показал, что наиболее стойкие и необратимые функциональные нарушения вызывали ранения, осложненные повреждением срединного и локтевого нерва на уровне запястья, поэтому мы их относим к разруше* ниям кисти. Сквозные ранения дали худший функциональный исход, чем касательные и слепые. Полное восстановление функции кисти отмечено у 35,7% раненых, получивших сквозное ранение, частичное восстановление — у 52,1% и утрата функции — у 12,2%. Касательные огнестрельные ранения кисти Касательные ранения имеют много общего со сквозными, поражающими кисть поперек или наискось по отношению к оси. Для касательных ранений кисти характерны: раны мягких тканей, составляющие 58,3%; внесуставные переломы (21,0%) и значительно реже, чем при сквозных ранениях, —внутрисуставные переломы (11,2%).

---

План лечения

2011-06-09 11:15:28 (читать в оригинале)

План лечения, срок, прогноз: первичная обработка раны с ампутацией висящего па мягких тканях мизинца. Иммобилизация с вытяжением Ш и IV пальца. Функциональное лечение. Продолжительность лечения — 2 месяца. План был выполнен со всей тщательностью в клинических условиях. Однако лечение закончилось только 20/VIII 1942 г. Диагноз при выписке: костный анкилоз третьего и четвертого пястно-фалангового сустава, контрактура I пальца в положении приведения, тугоподвюкноетъ II, III. и IV пальца в межфаланговых суставах после обширного повреждения левой кисти, осложненного остеомиэлятом, твердым отеком кисти и цынгой. Еще более тяжелыми в большинстве случаев оказывались сочетанные ранения, захватывающие пясть и запястье, так как при этом редко не был поражен тот или иной нерв, да и изменения в костях и суставах сами по себе часто вызывали функциональные расстройства.