Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Наблюдались надрывы

2011-06-09 11:01:34 (читать в оригинале)

Наблюдались надрывы, кровоизлияния Рис. 11. Многооскольчатый внутрисуставной огнестрельный перелом дистального эпи-метафиаа основной фаланги III пальца. Сквозное пулевое ранение левой кисти (рентгенограмма). Рис 12 Многооскольчатый внутрисуставной огнестрельный перелом основной фаланги V пальца и головки V метакарпальной кости. Дефект кости и «разбрызгивание» костных осколков. Сквозное пулевое ранение левой кисти (рентгенограмма). Поперечный оскольчатый огнестрельный перелом диафиза III метакарпальной кости, многооскольчатый внутрисуставной пере лом диафива и основания II метакарпальной кости, внутрисуставной многооскольчатый перелом сочленяющихся костей пястно-фаланго вого сустава I пальца. «Разбрызгивание» костных осколКов в мягких тканях пясти. Сквозное пулевое ранение левой кисти (рентгенограмма).

---

несмотря на совершенно разное представление

2011-06-09 11:00:13 (читать в оригинале)

Однако, несмотря на совершенно разное представление хирургов об этих видах повреждений костей, на фалангах они имели много сходного: от места повреждения кости и к периферии, и к основанию фаланги шли многочисленные трещины, проникавшие в один или два сустава; кость то расслаивалась, то разбивалась на множество осколков, хотя и не смещенных, но часто разобщенных друг с другом и с телом фаланги (рис. 10 и 11). Еще более тяжелые изменения в кисти наблюдались при сквозных ранениях суставов кисти, проходивших с тыла к ладони. Губчатые сочленяющиеся поверхности фаланг и головки пястных костей разламывались на мелкие осколки, которые разлетались в мягких тканях, как скорлупа ореха (рис. 12). Нетрудно представить себе и те изменения, которые наблюдались при этом виде поражений в мягких тканях.

---

Ранения же пулей

2011-06-09 10:57:31 (читать в оригинале)

Ранения же пулей сопровождаются наиболее часто переломами, что влечет за собой нарушения функции отдельных частей кисти. Повреждения кисти и пальцев по характеру ранений По объему, толщине и сопротивляемости тканей кисть представляет ничтожную преграду для снаряда, почему сквозные ранения кисти резко преобладали (67,3%) над слепыми (8,4%); а множественные ранения (сквозные и слепые одновременно) составляли 13,1% и касательные — 11,2%. Сквозные огнестрельные ранения кисти В большинстве случаев сквозные ранения кисти были нанесены пулей, а в меньшинстве случаев — осколками. При сквозных ранениях кисти, нанесенных с больших расстояний и к тому же недеформировашюй пулей, входное отверстие имело ровные края, диаметр его соответствовал диаметру пули; располагалось оно в большинстве случаев на тыльной поверхности, выходное же отверстие —на ладонной.

---

В тех учреждениях

2011-06-08 16:33:29 (читать в оригинале)

Такое деление в тех учреждениях, где работали авторы, способствовало правильной сортировке и целеустремленному лечению раненных в кисть. Однако классификация нужна на всех этапах медицинской службы. Врача войскового района классификация должна ориентировать в объеме и характере первой помощи при ранениях кисти и в сортировке раненых для эвакуации и госпитализации. Хирургу армии и фронта она должна помочь правильно указать метод лечения, предвидеть возможные осложнения, срок лечения и прогноз. Специалист в тылу, пользуясь ею, может более объективно оценить предшествовавшие мероприятия и исход. Классификация, отвечающая этим требованиям, была предложена после войны с белофиннами в 1941 г. Е. В. Усольцевой. В основу этой классификации положено функциональное значение кисти как органа. Степень функциональных расстройств, обширность повреждения тканей и реакция пострадавшего на травму — признаки достаточно объективные и существенные. На основании этих признаков, легко обнаруживаемых при исследовании раненого, огнестрельные ранения кисти делятся следующим образом: III. Разрушения кисти. I. Ограниченные повреждения кисти объединяют ранения с обратимым частичным нарушением функции кисти только в области ранения. Кисть в целом как орган от нанесенного повреждения не утрачивает своего значения.

---

О результатах лечения

2011-06-08 16:12:15 (читать в оригинале)

О результатах лечения раненных в кисть можно судить по данным С. Р. Миротворцева и С. П. Шиловцева, составленным в тылу. Данные этих авторов о ранениях суставов кисти здесь не приводятся: выводы авторов о неблагоприятных исходах, наблюдавшихся ими, не отражают истинного положения, так как основаны на 17 ранениях запястья. Для суждения же о ранениях кисти и пальцев авторы располагали достаточным материалом, который показывает, что полное выздоровление наблюдалось как исключение (табл. 5). Не лучше исходы были и в других армиях. Пертесг, напри-, мер, указывал, что только половина раненных в кисть после лечения оста Следовательно, в первую мировую войну организационные вопросы относительно ранений в кисть не были разрешены, а сформулированные в конце войны отдельными хирургами принципы лечения их не получили распространения.