Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

сочетанные повреждения

2011-06-09 11:12:33 (читать в оригинале)

Чаще всего наблюдались сочетанные повреждения, затрагивающие пальцы и пясть. В подобных случаях тяжесть ранения зависела от количества поражаемых пальцевых лучей 1 в их функционального значения. Если был ранен только один пальцевой луч, как это было у раненой С-ой (рис. 16), то хотя ранение и сопровождалось тяжелым повреждением мягких тканей и разрушением второго пястно-фалангового сустава, но все же оставалось ограниченным и не затрагивало непосредственно другие отделы. Лечение в данном случае закончилось через 2 месяца. Фиброзный анкилоз второго пястно-фалангового сустава в функциональном положении при подвижности межфаланговых сочленений мало отразился на функции кисти. Иначе обстояло дело, когда ранение затрагивало несколько, а то и все смежные пальцевые лучи или один первый луч.

---

Раневой канал

2011-06-09 11:11:19 (читать в оригинале)

Раневой канал в большинстве случаев начинался на лучевой стороне и направлялся косо к локтевой, с тыльной поверхности — к ладонной. При активном положении стреляющего бойца на кисти выстоят прокси мальные межфаланговые и пястно-фалэнговые суставы, почему они и по ражались чаще, чем другие отделы кисти. При этом наблюдалось часто одновременное ранение нескольких пальцев на разном уровне и в разной степени — от сквозного прободения до отрыва (рис. 14). На каждом пальце входное и выходное отверстие имело своеобразный вид, поражение тканей постепенно нарастало, и выходное отверстие часто совсем не напоминало пулевого ранения. Многочисленные костные осколки, глубокие трещины, обильные кровоизлияния редко позволяли отнести эти ранения к группе ограниченных, — чаще это были обширные повреждения, а иногда и разру шения кисти. Положение руки стрелка обусловливает и то обстоятельство, что при ранении нескольких, иногда и всех смежных пальцев I палец остается целым, но при ранении его снарядом, идущим в поперечном направлении, вслед за ним часто повреждалась пясть. Значительно реже пуля пронизывала кисть по направлению с тыльно-локтевой стороны к лучевой; в подобных случаях наиболее тяжелые поражения тканей наблюдались в большом пальце (рис. 15) и мягких тканях ладони. Необходимо подчеркнуть, что при перпендикулярном и косом по отношению к оси конечности ходе снаряда часто наблюдались сочетанные поражения, т. е. захватывающие не один, а несколько отделов кисти. Это самые тяжелые из всех сквозных ранений поражения кисти — среди них было 13,0% разрушений кисти.

---

По прошествии нескольких недель

2011-06-09 11:08:48 (читать в оригинале)

Однако по прошествии нескольких недель, а иногда и позже, некоторые раненые возвращались обратно в госпиталь с явлениями восходящего неврита срединного или локтевого, а иногда и обоих нервов. При этом всегда наблюдались боли и значительное ограничение функции всей кисти, а при рентгенологическом исследовании обнаруживался асептический некроз поврежденной кости и остеопороз, захватывающий в незапущенных случаях кости запястья, а в запущенных — весь скелет кисти. Подтверждением может служить следующая выписка из истории болезни. сквозное пулевое ранение правого запястья. На рентгенограмме обнаружен дырчатый перелом головчатой кости (рис. 13). Кисть от иястнофаланговых суставов до локтя фиксирована гипсовой лонгет ой. В феврале гипсовая лонгета снята, раны зажили, назначена лечебная гимнастика. 20/11 выписан в эвакоприемник. Перевод в часть задержался. Через 3 недели поступил в другой госпиталь, где был диагносцирован восходящий неврит срединного нерва, контракТ) ра пальцев кисти, пятнистый остеопороз костей запястья. В результате приобретенного опыта взгляды на сквозные ранения запястья, протекающие без нагноения, в период войны изменились: им мобилизация проводилась более продолжительное время, и вторичные осложнения стали реже. Иные патологоапатомические изменения имели место при сквозных ранениях, когда раневой канал идет перпендикулярно оси конечности.

---

Повреждения артериальных ладонных дуг

2011-06-09 11:06:41 (читать в оригинале)

Повреждения артериальных ладонных дуг, как показал опыт войны, наблюдались лишь в единичных случаях, но поврежденные кости и многочисленные ветви артерий и вен с их анастомозами кровоточили обильно и долго. Когда рана заживала без клинических признаков нагноения, кровоизлияния в пясти рассасывались быстрее и совершеннее, чем на пальцах и в запястье, но зато при нагноении развивались тяжелые флегмоны, вызывавшие иногда стойкие функциональные расстройства. Сквозные ранения запястья и лучезапястного сустава Уже из табл. 32 можно заключить, что в массе своей эти ранения тяжелее, чем подобные же повреждения пальцев и пясти, — только половину их можно было отнести к ограниченным ранениям;вдвое чаще,чем на пальцах, при сквозных поражениях запястья наблюдались разрушения кисти. В этой области сквозные ранения редко ограничивались повреждениями мягких тканей; обычно вместе с мягкими тканями поражались и кости; однако тяжесть ранения зависела от состояния нервов, сухожилий, сосудов и суставов. Некоторые хирурги нередко отмечали весьма благоприятное течение сквозных пулевых ранений запястья с изолированными переломами отдельных костей; небольшие раны заживали быстро, и дефекты в той или иной кости заполнялись соединительной тканью, не причиняя вначале особых расстройств. Хирурги расценивали подобные ранения как благоприятные и вскоре после заживления раны выписывали раненых в часть.

---

Во время лечения

2011-06-09 11:04:22 (читать в оригинале)

Если это во время лечения не учитывалось, то легко развивались рубцовые стяжения, ограничивающие разгибание пальцев. Значительные изменения отмечались и в жировой клетчатке ладони: перпендикулярные фиброзные перемычки, разделяющие ее на ячейки, повреждались не только по ходу раневого канала. Много жировых долек оказывались лежащими свободно под кожей и апоневрозом, не связанными с подлежащими тканями. Если рана заживала без нагноения, то жировые дольки «приживали»; при нагноении же они долго отторгались через узкое раневое отверстие. Повреждения сухожилий при сквозных ранах пясти наблюдались реже, чем на пальцах, а общие пальцевые тыльные и ладонные нервы, расположенные соответственно межкостным пространствам, повреждались чаще.