Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

О результатах лечения

2011-06-08 16:12:15 (читать в оригинале)

О результатах лечения раненных в кисть можно судить по данным С. Р. Миротворцева и С. П. Шиловцева, составленным в тылу. Данные этих авторов о ранениях суставов кисти здесь не приводятся: выводы авторов о неблагоприятных исходах, наблюдавшихся ими, не отражают истинного положения, так как основаны на 17 ранениях запястья. Для суждения же о ранениях кисти и пальцев авторы располагали достаточным материалом, который показывает, что полное выздоровление наблюдалось как исключение (табл. 5). Не лучше исходы были и в других армиях. Пертесг, напри-, мер, указывал, что только половина раненных в кисть после лечения оста Следовательно, в первую мировую войну организационные вопросы относительно ранений в кисть не были разрешены, а сформулированные в конце войны отдельными хирургами принципы лечения их не получили распространения.

---

автор

2011-06-08 16:07:32 (читать в оригинале)

Однако автор добавлял к этим цифрам существенную оговорку: «Цифры благоприятны, но не обрисовывают настоящего положения дела», так как функциональные исходы были мало утешительными — «в результате обладатели легких ранений долго страдали». Между тем число раненных в кисть с каждым годом войны все возра стало, а масштабы войны требовали постоянного людского пополнения. Поэтому во вторую половину первой мировой войны раненных в кисть начинают рассматривать как резервы для пополнения действующей армии. В июне 1916 г. командующий Юго-Западным фронтом запретил эвакуировать легко раненых в тыл и потребовал, чтобы их сосредото чивали в армейском районе. Однако только в январе 1917 г. на Юго Западном фронте было подготовлено достаточное число мест (51 419) для легко раненых, но самое понятие «легко раненый» не было точно устано влено, а их лечение не было организовано. В результате эта односторонняя мера при неосведомленности коман дования в медицинских вопросах, несогласованности их действий с мне нием специалистов внесла только дезорганизацию, и лечение раненных в кисть, за малым, исключением, перешло в руки фельдшеров и медицин ских сестер. Необходимость коренных организационных реформ подчеркивал стар ший врач подвижного лазарета Н. С. Мокин в своей работе, относящейся к 1917 г.

---

Щадящий принцип

2011-06-08 16:06:18 (читать в оригинале)

Щадящий принцип Н. И. Пирогова постепенно входил в практику, но рекомендованное им «обездвижение)) члена почти но находило сторонников. Широко рекомендовались лубки, «мягчительные ванны», возвышенное положение конечности и пассивные движения. Ранние ампутации конечности производились все реже и реже, уступая место паллиативным вмешательствам и поздним усечениям в «промежуточном периоде». В литературе имеется мало сведений об организации помощи и лечения раненных в кисть в русско-японскую войну. Достоверно лишь то, что в передовых учреждениях раненным в кисть рекомендовалось производить только перевязки и шинирование (В. Г. Цеге-Мантейфель), а в основу лечения был положен консервативный принцип с бережным отношением к ранениям «даже с более или менее значительным дефектом кожи» (Р. Р. Вреден). Таким образом, к началу первой мировой войны, благодаря общим успехам медицинской науки, резко упала летальность среди раненных в кисть, но вопросы организации помощи еще не были решены, а принципы лечения не были установлены. Эти обстоятельства довольно быстро сказались на исходах лечения у раненных в кисть в первую мировую войну. В 1915 г. Н. В. Маркова, по данным полевого запасного госпиталя, на основании 2 079 наблюдений огнестрельных ранений пальцев кисти приходит к выводу, что «две трети раненных в пальцы рук подлежат применительно к той или иной статье или вовсе увольнению с военной службы, или зачислению в нестроевые команды».

---

Среди операций

2011-06-08 16:03:54 (читать в оригинале)

Среди операций преобладала ампутация предплечья, причем из остав шихся в живых каждый третий стал безруким! Польза выжидательной терапии кажется вполне очевидной — при ней каждый третий остается па военной службе. Однако автор предостерегает от подобного заключе ния: «Не следует забывать, что много случаев, которые лечили вначале выжидательной терапией с последующими экстирпациями и очрезвычайно1 высоким процентом летальности, были исключены уже из этой серии — следовательно, результаты консервативной терапии представились в слиш ком благоприятном свете». Анализируя мало утешительные исходы, Отайс впервые отмечает погрешности в организации помощи раненным в кисть и лечении их: «Если удалось сохранить руку, то последующая трудоспособность кисти зависит в значительной степени от дальнейшего лечения, а также от пациента. Раненые с такими повреждениями не считались очень тяжелыми, их часто перебрасывали из одного госпиталя в другой и к ним редко при меняли систематические предохранительные мероприятия в отношении положения руки, пассивных движений и других предосторожностейг важных для получения лучших результатов».

---

В период войны

2011-06-06 15:14:56 (читать в оригинале)

В период войны со всей остротой был поставлен вопрос о сроках опе ративного вмешательства при огнестрельных ранениях периферических нервов, показаниях и противопоказаниях к нему. Вопрос о сроках оперативного вмешательства при поражении перифери ческих нервов дискутировался в течение всей Великой Отечественной вой ны. Общепризнано, что наиболее благоприятным периодом для операций являются первые 6 месядев^после ранения (Б. Г. Егоров). Однако многие нейрохирурги постепенно переходили на все более ранние сроки, сокра1/ л щая выжидание после заживления раны до 2—3 недель, что составляло при /"Ч гладком течении l1j2—2 месяца от момента ранения (А. Н. Бакулев,