Для людей пожилого и старческого возраста период перехода в нашей стране к рыночной экономике особенно болезненный. Низкий материальный уровень, наличие хронических заболеваний [2,4], недостаточно развитая сфера социальной защиты, понижение уровня медицинского обслуживания, как поликлинического, так и надомного, приводят к резкому сокращению продолжительности предстоящей жизни рассматриваемой категории населения. Свойственный этому возрасту консерватизм в производственных, межличностных отношениях, отсутствие инициативы в смене способа жизни, неспособность к быстрому изменению оценки современных условий окружающей среды существенно снижают число людей пожилого и старческого возраста, адаптированных к нынешней социально-экономической ситуации, сложившейся в условиях переходного периода в нашей стране и со-провождающейся экономическим кризисом. Вот почему они нуждаются в помощи и поддержке как со стороны медицинских, так и социальных служб защиты [5, 7, 8]. Обследование, проведенное нами в 1995 г. и направленное на изучение различных сторон жизнедеятельности, жизнеспособности и жизнеобеспеченности пенсионеров Киева, позволило определить факторную и компонентную структуры изменений, происшедших в их жизни, и дифференцированно (по полу и возрасту) построить математические модели, отражающие уровень и качество жизни пенсионеров, что позволило сформулировать соответствующие рекомендации по смягчению негативных последствий переходного периода для этих групп населения.
Для оценки уровня жизни пенсионеров Киева в условиях экономического кризиса в стране принят показатель их общей удовлетворенности жизнью в рассматриваемый период [6,10]. Этот интегральный критерий позволяет выделить наиболее значимые факторы здоровья, образа жизни, психологического состояния и материальной обеспеченности всех социально-демографических групп респондентов. Анализ связей интегрального критерия с факторами проводился с помощью таблиц сопряженности [3], которые позволяют дать предварительную оценку степени влияния выбранных факторов на зависимый признак и отобрать наиболее существенные из них для дальнейшего исследования. Сила связи и ее направленность оценивали по коэффициенту риска (RR), показывающему, во сколько раз % лиц с высоким уровнем удовлетворенности жизнью больше (или меньше) в подгруппе с положительной оценкой рассматриваемого фактора по сравнению с подгруппой с отрицательной оценкой данного фактора. Достоверность коэффициентов оценивалась по критерию X2 Пирсона.
Для расчетов применен метод многомерного регрессионного анализа [9], позволяющий одновременно изучить количественные и качественные стороны взаимосвязей внутри системы. С его помощью оценивали отдельное и совместное влияние на результативный признак каждого из факторов, рассчитывали ряд коэффициентов, имеющих большое значение для анализа статистических данных. Так, например, по величине коэффициента множественной детерминации можно судить, насколько результативный признак зависит от исследуемой совокупности факторов. Таким образом, уравнение многомерной регрессии может служить для интерпретации межгрупповых различий.
Среди физических ограничений следует выделить такие, как невозможность состоятельно ходить по лестнице и пользоваться услугами транспорта. Для более старшей группы пенсионеров немаловажное значение имеет возможность посещать медицинские учреждения, магазины, рынки без посторонней помощи, общаться со своими сверстниками и т. п. Отсутствие или ограничение этих возможностей в конечном итоге влияет на психическое состояние старого человека.
Субъективная оценка здоровья пожилыми и старыми людьми имеет непосредственную связь с наличием либо отсутствием у них тех или иных физических ограничений, а также нарушений таких важных функций организма, как слух, зрение, память, пережевывание пищи. Достоверность их влияния на самооценку здоровья достаточно велика, особенно в старших возрастных группах (таблица). Независимо от пола и возраста, по мнению большинства опрошенных, первое место на шкале физических ограничений занимают затруднения выполнения без посторонней помощи гигиенических процедур, одевания, раздевания и т. п. Исключение составляют мужчины в возрасте 70 лет и старше, у которых на первом месте — ограничения в работоспособности: ведении домашнего или подсобного хозяйства. У женщин двух возрастных групп ограничения в работоспособности занимают вторую позицию. Для мужчин и женщин старше 70-ти лет большое значение имеет наше или отсутствие ограничений в подвижности (RR в обеих группах равен 3,7). Что касается ухудшений функций организма, то здесь следует отметить существенное: влияние нарушения памяти на самооценку здоровья всех возрастно-половых категорий обследуемых, за исключением женщин старше 70-ти лет, которые большее внимание обращают на нарушения пережевывания пищи (для других категорий — на втором месте). Кроме этого, пенсионеры в возрасте свыше 70-ти лет выделяют ухудшение зрения, а более молодые — нарушение функций слуха.
Как и следовало ожидать, в условиях экономического кризиса первостепенное значение для пенсионеров имеет их материальная обеспеченность. Неудовлетворенность настоящей жизнью для большинства пожилых и старых людей связано с резким понижением своего благосостояния (RR=4). Особенно характерна она для женщин в возрасте 60-69 лет. Уровень благосостояния отражается и на покупательских способностях пенсионеров, а также их возможности (если позволяет здоровье) посещать театры, кино ходить на концерты, организовывать семейные праздники.
Рациональный образ жизни, который всегда благотворно влиял на состояние здоровья, уступил первенство материальному благосостоянию. Однако следует отметить положительное влияние на женщин старше 70-ти лет прогулок на свежем воздухе, а на мужчин той же возрастной категории — регулярных занятий зарядкой (RR=1,9 и 1,7, соответственно). Отказ от вредных привычек, свойственных мужской половине общества, наблюдается в связи с ухудшением здоровья и материального положения, а не с проявлением интереса к гигиеническим знаниям, здоровому образу жизни. Поэтому мужчины в возрасте 60-69 лет, не злоупотреблявшие курением и спиртными напитками на протяжении всей своей жизни, и в настоящее время чувствуют себя более уверенными (RR=1,9); особенно те из них, кто интересуется информацией о лечебных травах и применяет свои знания в повседневной жизни, тем самым существенно поддерживая свое здоровье (RR=3,8 и 2,2, соответственно для пожилых и старых мужчин).
Прекращение трудовой деятельности, ухудшение материального положения, состояния здоровья, изменение состава семьи, а также соответствующего образа жизни накладывают специфический отпечаток на психологическое состояние пожилого человека. У пожилых всех возрастно-половых категорий чувство одиночества существенно влияет на удовлетворенность настоящей жизнью. Особенно это проявляется у женщин старше 70-ти лет (RR=3,62). Удовлетворение прошлой работой играет большую роль для мужчин старшей возрастной группы (RR=3,15), что для женщин вообще значения не имеет, независимо от возраста. Для них важно положение в семье (у женщин старше 70-ти лет RR=2,2). Существенно положительное влияние на общую удовлетворенность жизнью оказывает оптимистическое отношение к будущему у женщин старше 70-ти лет (RR=2,18) и у мужчин в возрасте 60-69 лет (RR= 1,96).
Существенное значение для людей пенсионного возраста имеет семейное положение: им, как никому другому, нужна поддержка со стороны близких людей. Поэтому пожилые и старые люди, попав в категорию одиноких, как и отдельно проживающие супружеские пары, намного труднее приспосабливаются к изменившимся жизненным условиям. Особенно это свойственно мужчинам (в более молодой группе RR= 1,89, в старшей немного меньше — 1,79) и одиноким старым женщинам (RR=1,94). Степень удовлетворенности настоящей жизнью выше у более старших категорий пенсионеров, а также у мужчин по сравнению с женщинами. Для мужчин в возрасте 60-69 лет процесс адаптации к выходу на пенсию совпал с экономическим кризисом в стране, что более негативно отразилось на их восприятии сегодняшнего положения (RR=1,39).
Более полное представление о приспособлении пенсионеров к жизни в современных экономических условиях и возможном управлении факторами, формирующими этот процесс, дают построенные методом многомерного регрессионного анализа (дифференцированно, по возрастно-половым категориям) математические модели. Уровень адаптации женщин в возрасте 60-69 лет к настоящим социально- экономическим условиям можно оценить по формуле
где у — интегральный критерий адаптации; х1— материальная обеспеченность; Х2— изменения в состоянии здоровья за последние 5 лет; х3— оценка изменений в жизни за последние 5 лет; Х4 — социальная группа; Х5— интерес к гигиеническим знаниям; х6 - оценка качества и доступности медпомощи; Х7 — оценка доступности посещения театров и кино.
В данном линейном многомерном регрессионном уравнении значения переменных Хз, Х5, Хб, Х7 следуют в нисходящем порядке, X1, Х2 - в восходящем, причем материальная обеспеченность, изменения в состоянии здоровья, оценка изменений в жизни, интерес к гигиеническим знаниям оцениваются по 5-бальной шкале; х4 может принимать значение 1 или 2, что означает рабочий или служащий; оценка доступности медпомощи и культурных мероприятий оцениваются 0 или 1. Значение параметра у меняется от 1 до 5; чем меньше его значение, тем выше уровень адаптации. Коэффициент детерминации модели R2=0,72.
Дисперсионный анализ данного уравнения регрессии определил степень влияния учтенных факторов на критерий адаптации y: — 9 %, х2 — 21 %, хз — 6%, Х4 — 6 %, Х5 — 6%, х6— 6%, Х7— 18%. Таким образом, в дисперсии параметра у социально-экономическим факторам отводится 45%, психологическим и факторам физического состояния здоровья — 6% и 21%, соответственно.
Для женщин более старшей возрастной категории зависимость интегрального критерия от факторов выглядит следующим образом:
где Х1— чувство одиночества; х2 — материальная обеспеченность; хз — отношение к будущему; Х4 — изменения в состоянии здоровья за последние 5 лет; Х5 — интерес к гигиеническим знаниям; Хб — оценка качества и доступности медпомощи; Г7 — оценка возможности покупки подарков внукам.
В уравнении значения переменных х1, х2, хз, Х4 следуют в восходящем порядке, х5, х6, х7 — в нисходящем, причем х1 принимает значение 1 или 2, отношение к будущему оценивается по 4-бальной шкале, материальная обеспеченность, изменения в состоянии здоровья, интерес к гигиеническим знаниям оцениваются по 5-бальной шкале; Хб, Х7 могут принимать значения 0 или 1. Шкала изменений параметра у, как и в предыдущем уравнении, от 1 до 5. Коэффициент детерминации модели R2=0,72.
Дисперсионный анализ данного уравнения показал, что у женщин этой возрастной категории вклад в дисперсию параметра у социально-экономических факторов составляет 48% (45% у более молодых женщин); доля психологических факторов возрастает (14%), а физических — уменьшается (10%). Степень влияния отдельных факторов составляет: х1 — 6%, х2 — 33%, хз— 8%, Х4 — 10%, Х5 — 5%, Х6— 5%, х7 — 5%.
Таким образом, сопоставление двух моделей позволило сделать вывод, что женщины в возрасте 60-69 лет более чувствительно реагируют на ухудшение состояния здоровья и на ограничения возможности посещения учреждений культуры: театров, кино, концертных залов. У женщин старше 70-ти лет появляется пессимизм, чувство одиночества, ненужности для семьи и общества, а также беспокойство о своем будущем. Как уже отмечалось, материальная обеспеченность занимает далеко не последнее место в ряду факторов, влияющих на удовлетворенность жизнью, особенно у женщин старшего возраста, уровень благосостояния которых зависит не только от размера пенсии, но и от семейного положения (многие из них к этому возрасту становятся вдовами), а также наличия физических ограничений, которые препятствуют возможности подрабатывать и тем самым обеспечивать дополнительный доход. Продолжение трудовой деятельности оказывает существенное влияние и на материальное положение женщин 60-69-ти лет. Что касается ухудшения состояния здоровья, то они, как и женщины более старшего возраста, непосредственно связывают его с наличием ограничений в передвижении (особенно пользовании транспортом), в работоспособности, в самообслуживании, а также с нарушениями функций слуха, зрения, памяти. На оптимистическое отношение к будущему у женщин старшей возрастной категории благотворно влияет удовлетворение взаимоотношениями с родственниками и своим положением в семье, проживание в семье детей, а не жизнь в одиночестве.
Линейное уравнение множественной регрессии для мужчин 60-69-ти лет выглядит следующим образом:
где X1 — субъективная оценка здоровья; х2 — оценка изменений в жизни за последние 5 лет; хз — изменение дружеских контактов; Х4 — оценка качества и доступности медпомощи; Х5—доступность посещения театров и кино; Х6— оценка условий работы.
Значения переменных Х1,хз в данном уравнении следуют в восходящем порядке, х2, Х4, Х5, Х6 — в нисходящем, причем X1, х2 оцениваются по 5-бальной шкале, хз принимает значение 1 или 2, Х4, Х5, Х6 могут принимать значения 0 или 1. Шкала изменений параметра у, как и прежде, от 1 до 5. Коэффициент детерминации модели Я2=0,71.
Дисперсионный анализ уравнения определил степень влияния каждого фактора на критерий адаптации у: X1— 17%, х2 — 24%, хз — 10%, Х4 — 10%, Х5 — 7%, Х6 — 3%. Доля социально-экономических факторов составляет 30%, психологических — 24% и факторов физического состояния здоровья — 17%.
Для мужчин старше 70-ти лет зависимость интегрального критерия от факторов выглядит следующим образом:
где Х1 — изменения в состоянии здоровья за последние 5 лет; х2— удовлетворение прошлой жизнью в целом; хз — отношение к будущему; Х4 — оценка изменений в жизни за последние 5 лет; х5 — изменение объема свободного времени.
Значения переменных х1, х3, х5 в уравнении следуют в восходящем порядке, х2, Х4— в нисходящем, причем х1, х4 оцениваются по 5-бальной шкале, хз, х5 — по 4-бальной, а х2 может принимать значение 1 или 2. Шкала изменений параметра у — от 1 до 5. Коэффициент детерминации модели R2=0,69. Степень влияния факторов модели на критерий адаптации у следующая: х1 — 18%, х2 — 12%, хз — 18%, Х4 — 9%, Х5— 12%. Доля социально-экономических факторов составляет 12%, психологических — 39% и факторов физического состояния здоровья — 18%.
Анализируя модели, построенные для мужчин двух возрастных категорий, можно сделать вывод, что на уровень их удовлетворенности жизнью практически одинаковое влияние оказывает состояние здоровья; социально-экономические факторы преобладают для мужчин 60-69-ти лет, а психологические — для мужчин старше 70-ти лет. На первый взгляд может показаться, что такой важный фактор, как уровень благосостояния, не оказывает влияние на удовлетворенность жизнью. Но при более глубоком анализе, построении регрессионных моделей для переменных, входящих в главные уравнения, выяснилось существенное опосредованное влияние этого фактора. Так, в более молодой группе мужчин удовлетворение изменениями в жизни за последние 5 лет зависит от возможности продолжать трудовую деятельность. У мужчин старшей возрастной категории пессимистическое отноше-ние к будущему формируется под влиянием ухудшений бытового характера, потери работы, а также ухудшения семейных взаимоотношений. Оценку изменений в жизни за последние 5 лет они связывают в первую очередь с появлением ограничений в передвижении (пользование транспортом) и принадлежностью к определенной социальной группе: рабочие дают более отрицательную оценку изменений в их жизни, чем служащие. Что касается удовлетворения прошлой жизнью, то этот показатель находится в сильной линейной зависимости от удовлетворения прошлой работой (коэффициент детерминации равен 0,80). Ухудшение состояния здоровья мужчины старшей возрастной категории связывают с появлением ограничений в передвижении (на транспорте, хождение по лестнице), в самообслуживании, а также с нарушением памяти. Мужчины более молодой группы помимо наличия каких- либо ограничений в повседневной жизни выделяют еще нарушение функций зрения, пережевывания пищи и памяти.
Сравнивая модели построенные для мужчин и женщин, следует отметить, что социально-экономические показатели ярче выражены у женщин, а психологические — у мужчин, причем доля их возрастает с возрастом. Мужчины и женщины более молодой возрастной категории практически одинаково обращают внимание на неудовлетворительность медицинского обслуживания, что, возможно, связано с его частичной коммерциализацией, отсутствием в достаточном количестве и номенклатуре более доступных по цене отечественных медикаментов. Их волнует вынужденное изменение образа жизни в связи с уменьшением дружеских контактов, с прекращением посещений театров и кино, вызванным либо ухудшением здоровья, либо низким материальным положением, либо отсутствием интереса к данного рода мероприятиям. Что касается изменений в жизни за последние годы, то мужчины в возрасте 60-69 лет выделяют социально-экономические проблемы, женщины — семейные. Мужчины более болезненно реагируют на потерю привычной работы и невозможность материально обеспечить свою семью. У мужчин данной возрастной категории уровень образования не оказывает влияния на удовлетворенность жизнью, у женщин его влияние проявляется через принадлежность к социальной группе. Что касается старшей возрастной категории, то здесь следует заметить более неблагополучное психологическое состояние мужчин по сравнению с женщинами, вызванное ухудшением внутрисемейных отношений. Мужчины в отдельно проживающей супружеской паре попадают по своему восприятию окружающей среды в одну категорию с одинокими. Негативно сказывается на мужчинах и увеличение объема свободного времени, что связано с неумением правильно им распорядиться.
Обобщая полученные результаты с целью предоставления психологической и материальной поддержки пожилым и старым людям можно рекомендовать следующее:
— при достижении пенсионного возраста дать возможность, особенно пенсионерам первого пятилетия, продолжать производственную деятельность (преимущественно на прежнем месте) с правом выбора продолжительности рабочего дня;
— обучать пенсионеров (будущих и теперешних) коммерческой деятельности, открыть льготные школы бизнеса для пожилых;
— силами социальных служб и медицинских учреждений оказывать необходимую социальную (в виде доставки продуктов питания, уборки квартиры и т. п.) и медицинскую (патронажные сестры с психологической подготовкой [1]) помощь не только одиноким, но и отдельно проживающим супружеским парам;
— обеспечивать пенсионеров по доступным ценам слуховыми аппаратами, очками, необходимыми лекарствами, льготным протезированием;
— способствовать организации пошива одежды и обуви для пенсионеров, учитывая возрастные особенности (комфортность, практичность, доступность);
— расширить проектирование жилых домов, в которых первый этаж отводится для одиноких престарелых (в квартирах такого типа должны быть предусмотрены специально разработанные ванные комнаты и туалеты, способствующие самостоятельному выполнению пожилыми гигиенических процедур, а также кухни и лестничные площадки с соответствующей планировкой);
— создать теле- и радиопередачи для пожилых и старых людей, специальные страницы в газетах, проводя встречи за круглым столом, где обсуждались бы письма пенсионеров, ответы на их вопросы; приглашать для совместных бесед работников медицинских, социальных и государственных служб, демонстрировать комплексы физических упражнений, направленных на поддержку нормальной работы системы кровообращения, дыхания, вестибулярного и опорно-двигательного аппаратов; давать советы по рациональному питанию, использованию семейного бюджета;
— создать при ЖЭКах комитеты пожилых и старых людей, куда могли бы обращаться пенсионеры со своими нуждами, печалями, заботами, где бы они могли интересно провести свободное время;
— периодически предоставлять одиноким и отдельно проживающим супружеским парам возможность пребывания в пансионатах и санаториях, где они смогут получить как комплексное медицинское обследование, так и приятное общение со своими сверстниками.
Пожилые и старые люди должны почувствовать заботу и нуждаемость в них общества.
