Будь здоров - читай Medspeak! Голосов: 1 Адрес блога: http://medspeak.net/ Добавлен: 2013-03-12 05:21:33 блограйдером alexamaleksm

Дизайн медицинский исследований

2013-05-13 12:56:03 (читать в оригинале)


В мире, где доминирует доказательная медицина, ученые и врачи подвержены воздействию мощного ускоряющегося потока новой информации. Для врачей риск быть просто затопленными этим потоком стал реальным, поскольку объем поступающей информации исключает ее качественную обработку. Касается это и результатов клинических исследований, проводимых в самых разнообразных формах и с различной целью. Обзор их дизайна призван помочь формированию системного подхода к поступающей информации.

Современный мир медицины основан на принципе доказательности, а также на принципе иерархического подчинения, хорошо прослеживаемом на нашем примере. На ступени 1 стоит мета-анализ и систематический обзор данных научной литературы; на 2а - несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с положительными результатами; 2b - хотя бы одно РКИ должно завершиться положительными результатами; на ступени 3а располагаются мультицентровые когортные исследования с положительными результатами или хотя бы одно мультицентровое когортное исследование (3b); на 4 ступени - мнение специалиста (клинические случаи и практические наблюдения). Как следует из иерархической "лестницы", систематический обзор (о клинических исследованиях) находится на вершине лестницы, тогда как "случай из практики" - в самом ее низу.

Однако при этом упускается из виду то обстоятельство, что подобная иерархия основана на различных индивидуальных перспективах. Если главной целью является формирование представления относительно вероятности соотношения "причина-эффект" в медицине, то данная иерархия определенно имеет смысл. Напротив, когда целью является формирование представления о качественном и надежном методе, то логично было бы выдвинуть на вершину иерархии именно клинический случай и его описаний. Это, разумеется, не говорит о том, что иерархия является порочной, просто есть тенденция к избыточной генерализации, претендующей на универсальность. Зависимость данной иерархии от контекста, в котором она используется, и привела нас к предпочтению концепции так называемой "доказательной мозаики".

---

Хрипота: терапия методами биорегуляторной медицины

2013-05-13 12:16:54 (читать в оригинале)


Хрипота относится к симптомам качественного или объемного изменения звука при речи. Диагноз хрипота определяется как дисфония. Уровень или качество звука у человека, страдающего хрипотой, характеризуется с помощью таких определений, как "дребезжащий", "скрипучий", "хриплый", "слабый" и "грудной". Хрипота относится к числу распространенных симптомов: 20 миллионов жителей США страдали ею на момент проведения анализа, и примерно каждый третий страдал ею хотя бы один раз в жизни. Этот симптом служит распространенной причиной обращения к врачу (потери экономики вследствие отсутствия на работе оцениваются в миллионы долларов).

Хрипота может появиться в любом возрасте и у представителей обоих полов, однако чаще встречается у женщин, у детей в возрасте 8-14 лет, а также у певцов, людей, часто напрягающих свои голосовые связки. Следующим фактором риска является курение, длительное пребывание и соприкосновение с пылью или парами, влажность (дефицит или избыток), а также острая или перенесенная инфекция верхних дыхательных путей (риновирус или вирус гриппа).

К числу описанных этиологии относятся ларингит (вирусный, бактериальный или аллергический), рефлюкс-изофагит (у профессиональных певцов из за сильного внутрибрюшинного давления и эмоционального напряжения), медикаментозное поражение (стероидными ингаляторами при астме), онкологические заболевания. Например, рак глотки является одной из наиболее распространенных форм рака области головы и шеи в США, в 2009 году он выявлен у 12290 человек (9920 мужчин и 2370 женщин) с вероятностью летального исхода в 3660 случаях (2900 мужчин и 760 женщин) ежегодно. Гипофарингеальный рак является следующей причиной хрипоты, в США им заболевают 2400 пациентов ежегодно (1900 мужчин и 500 женщин), а среди причин называют злоупотребление никотином и алкоголем на фоне дефицита железа и витамина С.

---

Вирусные полипы глотки: биорегуляторная терапия

2013-05-12 14:35:41 (читать в оригинале)


Глоточные полипы представляют собой поверхностные выросты на голосовых связках. Они встречаются с обеих сторон, по своей форме варьируются от истинных, снабженных ножкой полипов до геморрагических образований. Существует целый ряд различных этиологических факторов, важных для развития глоточных полипов, включая фоно-травму (избыточную нагрузку на голосовой аппарат у певцов, актеров, учителей), местное кровотечение или вирусную инфекцию.

Папиллома является типом полипа, который классифицируют как доброкачественную эпителиальную опухоль. В дыхательном тракте она обычно представлена в виде небольшого узелкового образования в глотке или трахее. Папиллому традиционно разделяют на четыре наиболее крупных подтипа на основании морфологических характеристик. В число основных групп входят множественные ювенильные папилломы, твердые ювенильные папилломы, множественные папилломы взрослых, твердые папилломы взрослых. Заболевание характеризуется рецидивирующим характером: есть сообщения о 150 случаях хирургических вмешательств в течение жизни. Папиллома не относится к числу реакционных нарушений; в качестве персистирующего этиологического фактора обсуждается вирусная инфекция. Согласно современным научным данным, существует связь между персистирующей инфекцией человеческим папилломавирусом (HPV) тип 6 и тип 11 и развитием глоточной папилломы, что поддерживает кампанию по вакцинации детей HPV-вакциной.

При этом только у 20% пациентов с глоточной папилломой отмечается высокий уровень HPV-ДНК. Глоточные полипы и респираторный папилломатоз встречаются редко, его частота составляет 1,8 и 4,3 на 100000 взрослых и детей соответственно (данные по США). Глоточный папилломатоз поражает, в первую очередь, грудных детей и детей младшего возраста (60 и 80% случаев), наблюдаемых при анализе данных на детей до 3 лет. К числу факторов риска относятся: контакт в родах с шейкой матки при наличии у матери генитального вируса HPVJ ослабленный иммунитет и местная травма (возможно, в результате рецидивирующего экстраэзофагального рефлюкса).

---

Головокружение - распространенная проблема во врачебной практике

2013-05-12 10:44:13 (читать в оригинале)


"Доктор, у меня голова кружится". Эта жалоба встречается часто, и она может стать настоящей загадкой как при диагностике, так и в терапии. Головокружение является базисным обозначением для потери ориентации в пространстве, а также одним из подтипов патологии, характеризующийся иллюзией движения. Они нередко подменяют друг друга в жалобах пациентов, обозначая при этом общее состояние, мультисенсорный синдром, который не является заболеванием. Диагностика и терапия должны проводиться строго индивидуально.

Обращения к врачу по поводу головокружения составляют, по статистике, 2%, что соответствует распространенности синдрома. Головокружение - один из десяти симптомов, которые чаще всего служат поводом для обследования. Обычно страдают пожилые люди, с частотой, возрастающей пропорционально возрасту (старше 50). В возрасте 65 лет данный рецидивирующий симптом отмечается у 30% пациентов. Нарушения равновесия связаны с риском падения, поэтому быстрая и эффективная терапия важна для снижения заболеваемости и смертности.

Классификация головокружений
Существует ряд классификаций, осложняющих понимание ситуации различными врачами. Принято различать специфическое, истинное головокружение, причины которого связаны с нарушением функций вестибулярного аппарата, и неспецифическое, невестибулярное головокружение, которое может иметь форму потери равновесия или тошноты. Головокружение - это мультисенсорный синдром (рис. 1), который по его связи с нарушениями вестибулярного аппарата определяют как периферическое или центральное, а в целом - как нейроотологическое головокружение. Наиболее распространенное заболевание называют доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), болезнью Меньера, вестибулярным невритом и головокружением, ассоциированным с мигренью. Невестибулярное головокружение точного определения не имеет, так как с ним ассоциировано множество заболеваний. Описывается потеря равновесия, тенденция к падению, тошнота. Основными причинами являются мультисенсорные нарушения (вызванные сенсорной депривацией, мышечной слабостью, дегенеративными процессами сенсорных органов, наркотиками, алкоголем или дефицитом витаминов). Также причинами являются неврологические или психиатрические нарушения (деменция различного генеза, тревога, паника, агорафобия, стресс), сердечно-сосудистые заболевания (инсульты, аритмия, транзиторная ишемическая атака, гипертония или ортостатическая гипотензия), побочные эффекты лекарственных препаратов (гипотензивных и седативных средств), а также шейное головокружение.

---

Ринит

2013-05-11 14:05:29 (читать в оригинале)


Аллергический ринит: этот диагноз ставится в случае обильной ринореи, ассоциированной с реакцией на известный аллерген, развивающейся обычно весной или летом. Очевидна и довольно типична взаимосвязь с симптомами, характерными для гиперреактивной бронхиальной системы: отмечается затрудненное дыхание, конъюнктивит у детей, чувствительных к шерсти домашних животных, в сочетании с аллергией на пыльцу растений. Заболевание, приводящее к затрудненному носовому дыханию и нарушениям сна, успешно лечат с помощью антагонистов рецепторов лейкотриена, таких как монтелюкаст и топические назальные стероиды; перечисление побочных эффектов этой терапии выходит за рамки данной статьи.

Аргументами в пользу так называемой гигиенической гипотезы могут служить такие факты, как сниженная распространенность аллергического ринита у детей в возрасте до 2 лет (до того момента, когда иммунная система ребенка достигает зрелости), и повышенная частота аллергического ринита после тонзилэктомии. Продолжительный дисбаланс между Т-регуляторными и Th-2-клетками может ассоциироваться с развитием и экспрессией аллергической астмы, биологическая терапия которой с помощью натуральных препаратов или препаратов, регулирующих баланс Т-клеток, представляется более перспективной по сравнению с использованием назальных стероидных спреев. Аллергический ринит относится к числу "дорогостоящих" заболеваний, так как с ним связаны многочисленные визиты к врачу, назначение дорогих препаратов, коморбидность и оплата временной нетрудоспособности. Обычный протокол симптоматической терапии включает антигистаминные средства и стероиды.

Рецидивирующий ринит: этот диагноз основан на рецидивах ринита, их ежегодном наблюдении, и ставится при наличии устойчивых симптомов в течение 12 недель в году и более. Дисбаланс между популяциями Т-регуляторных лимфоцитов и Th-2-клеток, считают подлинной причиной развития хронического рецидивирующего ринита. Сочетание заболевания с назальными полипами, эозинофильная агрегация указывает на доминирование Th-2-аллергической этиологии, тогда как в случае рецидивирующего ринита у детей этиология носит Th-1-характер, поскольку в слизистой оболочке носа обнаруживаются преимущественно макрофаги и нейтрофилы.