| Сегодня 21 января, вторник |
      |
  
|
  
Какой рейтинг вас больше интересует?
|
Главная /
Каталог блоговCтраница блогера В большинстве случаев/Записи в блоге |
 |
В большинстве случаев
Голосов: 1 Адрес блога: http://klinolan-prischi.blogspot.com/ Добавлен: 2016-04-24 19:46:40 блограйдером zerber22 |
положение о соревнованиях по настольному теннису
2016-04-03 01:17:00 (читать в оригинале)настольный теннис башкортостана
олимпиада по настольному теннису
сетка для настольного тенниса цена
аксессуары для настольного тенниса
настольный теннис домашних условиях
женский настольный теннис
лидер настольный теннис
смотреть настольный теннис подачи
удары настольном теннисе видео
фото ракеток для настольного тенниса
бесплатной видео-курс для любителей Онлайн-школа Настольного Тенниса
https://vk.com/onlajn_shkola_nastolnogo_tennisa
фильм про настольный теннис
2016-04-01 01:17:00 (читать в оригинале)сложный настольный теннис
теория настольного тенниса
лидер настольный теннис
настольный теннис башкортостана
настольный теннис домашних условиях
аксессуары для настольного тенниса
удары настольном теннисе видео
олимпиада по настольному теннису
смотреть настольный теннис подачи
фото ракеток для настольного тенниса
бесплатной видео-курс для любителей Онлайн-школа Настольного Тенниса
https://vk.com/onlajn_shkola_nastolnogo_tennisa
Гастроэзофагальнорефлексная болезнь и ее проявления
2016-03-30 07:21:00 (читать в оригинале) Гастроэзофагальнорефлексная болезнь и ее проявления.
Гастроэзофагальнорефлексная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, которые проявляется характерными симптомами и/или воспалением дистальных отделов пищевода вследствие рефлюкса – регулярного попадания в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.
Этиология. ГЭРБ - полиэтиологический синдромокомплекс, который может сопровождать пептическую язву, сахарный диабет, хронические запоры, возникать на фоне асцита и ожирения, усложнять ход беременности. Провоцирующими факторами является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, курение, ожирение (ИМТ > 30), беременность, приём нитратов, антагонистов Са, b-блокаторов, антихолинэргических препаратов.
Патогенез. Первичное снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, увеличение количества эпизодов его расслабления, полная или частичная деструкция сфинктера (диафрагмальная грыжа) приводит к снижению антирефлюксного баръера (Рh в пищеводе = Рh в желудке), в результате чего развиваются характерные симптомы и/или повреждение пищевода. Важным моментом являются соотношения защитных факторов (антирефлюксная функция нижнего пищеводного сфинктера, резистентность слизистой оболочки, своевременный пассаж содержимого желудка) и факторов агрессии (гастроэзофагальный рефлюкс с попаданием в пищевод кислоты, пепсина, желчи, панкреатических ферментов, повышенный внутрижелудочное и интраабдоминальное давление, курение, алкоголь, острая пища, переедание, пептическая язва, диафрагмальная грыжа). Снижение полноценной активности ножек диафрагмы имеет значение в возрасте старше 50 лет (хиатальные грыжи).
Клиническая картина
Основные симптомы ГЭРБ:
1) эзофагальные:
· изжога (81%);
· отрыжка кислым;
· боль или утрудненное глотание (одинофагия);
· боль в эпигастрии (42%) и за грудиной (46%), ощущение «комка» за грудиной;
· тошнота, икота, рвота;
2) внепищеводные симптомы ("маски рефлюкса"):
· легочной (хронический бронхит, чаще обструктивный, рецидивирующие пневмонии, которые тяжело подвергаются лечению, обусловленные аспирацией желудочного содержимого (синдром Мендельсона), бронхиальная астма);
· кардиальный (боль в грудной клетке, стенокардитического характера, сердцебиение, экстрасистолия, развиваются чаще ночью, в горизонтальном положении, купируются глотком воды, приёмом прокинетиков, нитроглицерином);
· отоларингологический (хрипота, дисфония, хронический кашель);
· стоматологический (зубной кариес, эрозии зубной эмали, пародонтоз, афтозный стоматит, глосит).
Клиническая классификация ГЭРБ
1. Эрозивная ГЭРБ, (эндоскопический положительный вариант, ГЭРБ с эзофагитом). Степень эзофагита определяется соответственно эндоскопической Лос-Анджелеской классификации.
- Степень А: одно (или больше) поражений, меньше 5 мм., ограниченное одной складкой слизистой оболочки пищевода.
- Степень В: одно (или больше) поражений слизистой оболочки больше 5 мм., ограниченные одной складкой пищевода.
- Степень С: одно (или больше) поражений слизистой оболочки, которое распространяется на две складки (или больше) что занимает меньше ¾ кольца пищевода.
- Степень Д: одно (или больше) поражений слизистой оболочки, которое занимает больше ¾ кольца пищевода.
Осложнения эрозивной ГЭРБ:
· Пептические язвы пищевода
· Кровотечения
· Стриктуры пищевода
2. Неэрозивная ГЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь - НЭРБ эндоскопически отрицательный вариант , ГЭРБ без эзофагита)
3. Пищевод Баррета - (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).
- Короткий сегмент пищевода Баррета - смещение Z линии проксимально от пищеводно-желудочного перехода и/или неровная Z линия с «языками» цилиндрического эпителия меньше 3 см.
- Длинный сегмент пищевода Баррета - смещение Z линии проксимально от пищеводно-желудочного перехода и/или неровная Z линия с языками цилиндрического эпителия больше 3см.
Диагностика ГЭРБ
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Сахар крови и мочи
- Анализ кала на скрытую кровь
- Печёночный комплекс
- Почечный комплекс
Инструментальные и другие исследовательские приёмы
Обязательные
- Тест с ИПП (пробное лечение)
- ЭКГ, холтеровський мониторинг для выявления эпизодов аритмии, исключение коронарогенных кардиалгий.
При наличии показаний
- Бронхоскопия - для исключения органической патологии органов дыхания и проведения дифференциальной диагностики.
- ЭГДС с биопсией - с целью выявления и классификации эзофагита и диагностики пищевода Баррета.
- Хромоэндоскопия пищевода с целью выявления участков слизистой оболочки пищевода.
- Рентгеноскопия - с целью выявления органических изменений пищевода (стриктуры , язвы пищевода , пищеводно-диафрагмального отверстия)
- Интраэзофагальный Рh-мониторинг - с целью выявления общего времени, на протяжении которого уровень Рh снижался ниже 4,0 за сутки, наиболее продолжительный рефлюкс.
- Морфологические исследования слизистой оболочки пищевода - для диагностики пищевода Баррета.
- Тест Берштейна (инфузия 0,1 % раствора соляной кислоты в пищеводе) - с целью выявления чувствительности слизистой оболочки пищевода к кислоте.
- УЗО органов желудочно-кишечного тракта и сердца - для исключения патологии и проведение диф.диагностики.
- Индикация Hеlicobactеr pylory с целью определения эффективности терапии.
- Пищеводная манометрия разрешает проявить давление нижнего пищеводного сфинктера, имеет решающее значение для уточнения вопроса об оперативном лечении ГЭРБ.
- Рентгеноскопия ОГК.
- При наличии показаний: консультации кардиолога, пульмонолога, отоларинголога, стоматолога, хирурга.
Диагноз ГЭРБбазируется на появлении тошноты не реже 2-х раз в неделю, меньшая частота не исключает наличия заболевания.
Лечение
Цель лечения
- Купирование основных симптомов
- Улучшение качества питания
- Лечение эзофагита
- Предупреждение или устранение осложнений
Стратегия лечения разных форм ГЭРБ
Неэрозивные формы
- ИПП
- прокинетики 30 суток
- поддерживающая терапия ИПП постоянно или по требованию 25-26 недель
- диспансерное наблюдение
Эрозивный эзофагит
- ИПП
- прокинетики 30 суток
- постоянная поддерживающая терапия 26-52 недели
- диспансерный осмотр 1 раз/год, при множественных эрозиях 2 раза на год с обязательной ФГС
Пищевод Баррета
1. Выявление дисплазии:
- при низкой степени дисплазии назначаются ИПП с регулярным гистологическим контролем;
- при высокой степени дисплазии - эндоскопическое или хирургическое лечения + ИПП.
Главные проблемы лечения ГЭРБ
1. Необходимость назначения больших доз антисекреторных препаратов и проведение продолжительной основной (4-8 недель) и поддерживающей (6-12 месяцев) терапии.
2. При невыполнении этих условий достоверность рецидива заболевания является очень высокой (80%).
Хирургическое лечение
- При грыже пищеводного отверстия
- Неэффективная медикаментозная терапия
- При развитии опухоли, пищевода Баррета
Физиотерапевтические методы лечения
При дисплазии пищеводного эпителия - фотодинамическая терапия, лазеротерапия
Критерии эффективности лечения
Ликвидация клинических симптомов, достижение эндоскопической ремиссии (заживление дефектов, ликвидация воспаления), профилактика пищевода Баррета.
Диета
Избегать употребления кислых фруктовых соков, продуктов, которые усиливают газообразование ( соя, фасоль, горох, белокачанная капуста), ограничить прием жиров, шоколада, кофе, свежей сдобы, свежего чеснока и лука, перца. Необходимо исключить прием алкоголя, пива, кваса, очень острой, горячей или холодной пищи, острых и жирных соусов. Пациент должен не переедать, не есть перед сном, ужин не позднее 19.00-19.30.
Профилактика
- Не поднимать тяжестей (не больше 8-10 кг).
- Ограничить наклоны вперед из положение стоя, не работать в наклоненном положении
- Отказ от курения и алкоголя
- Нормализация психоэмоционального состояния
- Ограничение ношения корсеток, бандажей, тугих поясов
- Борьба с кашлем
- Высота подушки или головного конца кровати не больше 15-20 см, не спать на животе
- По возможности уменьшить прием лекарств, которые расслабляют пищеводный сфинктер (спазмолитики, антагонисты Са, М-холиномиметики, бета-блокираторы), препаратов, которые роздражают слизистую оболочку пищевода ( НПВС )
- Не переедать, бороться с ожирением
- Ограничить продукты, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер (томаты, кофе, крепкий чай, животные жиры, мята) и имеют роздражающее влияние (лук, чеснок, кислые соки), а также продукты, которые повышают газообразование (горох, фасоль, пиво, квас, шампанское)
- Не ложиться сразу после приёма пищи, последний приём пищи не позднее, чем за 3 часа до сна
- Регулярный приём пищи (через 3-4 ч.) маленькими порциями, глотать маленькими глотками, не запивать пищу жидкостью
- Придерживаться схемы лечения, предназначенной врачом.
Внимание! Данная статья выходит с целью знакомства широкого круга людей с медициной. Перед тем как лечится, нужно проконсультироваться с лечащим врачом. И строго следовать его рекомендациям. Предупреждаем, самостоятельное лечение может Вам навредить.
удары настольном теннисе видео
2016-03-30 01:17:00 (читать в оригинале)настольный теннис симферополь
сложный настольный теннис
теория настольного тенниса
смотреть настольный теннис подачи
олимпиада по настольному теннису
настольный теннис чм видео
фото ракеток для настольного тенниса
настольный теннис название
женский настольный теннис
аксессуары для настольного тенниса
бесплатной видео-курс для любителей Онлайн-школа Настольного Тенниса
https://vk.com/onlajn_shkola_nastolnogo_tennisa
настольный теннис чм видео
2016-03-28 01:17:00 (читать в оригинале)фото ракеток для настольного тенниса
настольный теннис симферополь
лидер настольный теннис
теория настольного тенниса
олимпиада по настольному теннису
смотреть настольный теннис подачи
женский настольный теннис
настольный теннис башкортостана
аксессуары для настольного тенниса
настольный теннис домашних условиях
бесплатной видео-курс для любителей Онлайн-школа Настольного Тенниса
https://vk.com/onlajn_shkola_nastolnogo_tennisa
Категория «Анекдоты»
Взлеты Топ 5
 | ||
|
+3386 |
3395 |
pllux |
|
+3357 |
3427 |
AlexsandR_MakhoV |
|
+3354 |
3417 |
Simple_Cat |
|
+3349 |
3432 |
Solnche605 |
|
+3344 |
3441 |
ДеВаЧкА-НеФоРмАлКа |
Падения Топ 5
 | ||
|
-1 |
36 |
doctor_livsy |
|
-1 |
661 |
Где отдохнуть?! Куда поехать?! Выбирай с нами! |
|
-1 |
565 |
ШНЯГА.ru - простые рецепты |
|
-2 |
605 |
aQir |
|
-2 |
6 |
SkaSkin |
Популярные за сутки
Загрузка...
BlogRider.ru не имеет отношения к публикуемым в записях блогов материалам. Все записи
взяты из открытых общедоступных источников и являются собственностью их авторов.
взяты из открытых общедоступных источников и являются собственностью их авторов.